Verbetering van de uitgebreide zorg voor kankerpatiënten

Ontwerp overzicht. Dit is een gerandomiseerde, gecontroleerde studie van een achtereenvolgende steekproef van 300 patiënten met borst-, maag-darm- en hematologische kanker met comorbiditeit die onvoldoende medisch behandeld waren, gerekruteerd uit het Harris Health Ben Taub Hospital en de Smith Clinic. Randomisatie verdeelt patiënten in twee groepen. De eerste zijn degenen die UMC ontvangen.

De tweede zijn degenen die OPTIMISE ontvangen. OPTIMIZE is gebaseerd op het Collaborative Chronic Care Model (CCM) en richt zich op patiënten, zorgverleners en zorgsystemen. De belangrijkste componenten zijn 1) een tweetalige ONN, 2) op de cultuur toegesneden actieplanning voor zelfmanagement, 3) een verwijzingsschema en gestructureerde communicatie tussen oncologen en huisartsen, 3) een door het EPD gegenereerd SCP, en 4) een op risico gestratificeerd gedeeld zorgmodel voor kankersurveillance . Patiënten in beide armen zullen enquêtes invullen bij baseline (bezoek voor planning van de behandeling van kanker), tijdens routinebezoeken aan de kliniek 2 en 4 maanden na aanvang van de kankerbehandeling/inschrijving in het onderzoek, het tijdstip van SCP-afgifte en 3, 6 en 12 maanden na SCP-afgifte . Zorgverleners vullen enquêtes in na inschrijving en voltooiing van de studie. We zullen ook patiënten en zorgverleners interviewen om ervaringen met comorbiditeitsmanagement en zorgovergangen te begrijpen en individuele en systeembarrières te identificeren voor toekomstige acceptatie, implementatie en duurzaamheid van OPTIMISE. Werving en nulmeting. Aanbieder Werving. Voordat met patiëntenwerving wordt begonnen, werkt de onderzoeksassistent (RA) samen met Drs. Mims en Lu geven oncologen en huisartsen toestemming met een algemene toestemming. Redenen voor weigering worden bijgehouden. Alle zorgverleners vullen een korte baseline-enquête in om de samenwerking, tevredenheid met het zorgmanagement voor comorbiditeit en zorgovergangen te beoordelen. Werving van patiënten. Nieuwe kankerpatiënten die binnen 3 maanden na de start van de behandeling zijn, zullen bij hun eerste consult een medische anamneseformulier invullen over comorbiditeit, PCP-status, angst, levensstijlgedrag en gewicht en lengte. De ONN beoordeelt deze formulieren en stelt de RA op de hoogte als een patiënt in aanmerking komt. De onderzoeksassistent zal de patiënt benaderen tijdens het eerste consult, het onderzoek introduceren en geïnformeerde toestemming verkrijgen. Vervolgens zullen bij het volgende bezoek aan de kliniek voor de planning van de behandeling, instemmende patiënten worden gevraagd om de baseline-enquête op tabletcomputers in te vullen met behulp van REDCap in de wachtkamer. Enquêtes zijn kort (30 minuten) om de belasting te minimaliseren. Aangezien wachttijden meestal meer dan 1 uur bedragen, moeten patiënten voldoende tijd hebben om de enquête in te vullen. Patiënten worden vervolgens gerandomiseerd naar UMC of OPTIMISE. Als patiënten geen PCP hebben en worden gerandomiseerd naar OPTIMIZE na het voltooien van de baseline-enquête, wordt hen door de ONN een deelnemende Smith Clinic PCP toegewezen. Studie armen. UMC bestaat uit standaard oncologische zorg vanaf diagnose. Kankerpatiënten met comorbiditeit worden door hun oncoloog aangemoedigd om contact op te nemen met hun huisarts met betrekking tot de behandeling van comorbiditeit, maar er is geen formeel verwijzingsproces. Aan het einde van de kankerbehandeling (~ 6-8 maanden voor degenen die worden behandeld met standaard, definitieve therapieën), ontmoeten patiënten een verpleegkundige (Survivorship Nurse Practitioner, NP) om de SCP te bekijken, die wordt ingevuld vanuit het elektronische medische dossier. De Survivorship NP beoordeelt ook ontvangen therapieën, aanbevolen surveillance, veelvoorkomende late effecten en aanbevolen levensstijlgedrag. Patiënten krijgen een gedrukt exemplaar van het SCP en worden aangemoedigd om deze informatie met hun huisarts te delen. Kankersurveillance volgt het traditionele model onder leiding van een oncoloog, ongeacht het risico op recidief bij de patiënt. OPTIMIZE streeft naar het verbeteren van de uitgebreide zorg en resultaten voor onderbediende kankerpatiënten met comorbiditeit, van diagnose tot overleving. Het is gebaseerd op IOM-aanbevelingen, onze voorlopige gegevens en het Collaborative Chronic Care Model (CCM). De CCM probeert 6 zorgelementen te optimaliseren: 1) zelfmanagementondersteuning, 2) beslissingsondersteuning door de zorgverlener, 3) gebruik van klinische informatiesystemen, 4) herontwerp van het leveringssysteem, 5) koppelingen met gemeenschapsmiddelen en 6) organisatorische ondersteuning. We hebben voor de CCM gekozen omdat 1) het ondersteunende, evidence-based interacties bevordert tussen meer mondige patiënten en meer proactieve zorgteams, 2) elementen flexibel worden geïmplementeerd in overeenstemming met lokale behoeften en prioriteiten, 3) het effectief is geweest bij het aanpakken van verschillen in chronische ziekte zelf management, en, 4) het opnieuw ontwerpen van zorg met behulp van de CCM verbetert de patiëntenzorg en resultaten. OPTIMIZE-componenten, georganiseerd door CCM-elementen, worden hieronder beschreven. Patiënt Zelfmanagement Ondersteuning. ONN zorgcoördinatie. Tijdens het behandelplanningsbezoek zal de ONN de patiënt ontmoeten om 1) de rol van navigator uit te leggen, 2) vragen over de behandeling van kanker en de volgende stappen te beantwoorden, en 3) een bronnenlijst te verstrekken met ziekenhuis- en gemeenschapsmiddelen (bijv. vertalers) op basis van aangegeven behoeften. De ONN coördineert ook een verwijzing naar een Harris Health PCP voor comorbiditeitsbeheer. De ONN zal contact opnemen met de patiënt en de huisarts om ervoor te zorgen dat het bezoek binnen 1 maand na verwijzing plaatsvindt. Noodscreening. Bij het eerste oncologische consult vullen patiënten de NCCN Distress Thermometer en probleemchecklist in. Alle noodlijdende patiënten (scores hoger dan 5 op 10) worden doorverwezen naar maatschappelijk werk en krijgen een lijst met bronnen voor geestelijke gezondheid. Voor degenen die OPTIMISE ontvangen, zal de ONN bovendien de huisarts op de hoogte stellen, zodat oorzaken van angst verder kunnen worden onderzocht en de patiënt kan worden verbonden met de juiste ondersteuningsbronnen. Op maat gemaakte actieplanning voor zelfmanagement van comorbiditeit. Na het eerste PCP-consult van de patiënt zal de ONN de voortgangsnotities van de PCP in EPIC bekijken met betrekking tot het aanbevolen comorbiditeitsbeheerplan. De ONN stuurt via zijn of haar EPIC-mailbox een memo naar de PCP met het verzoek om opheldering als dat nodig is. Op basis hiervan zullen de ONN en de patiënt bij het volgende routinebezoek aan de oncologiekliniek van de patiënt samenwerken aan een actieplan voor zelfmanagement van comorbiditeit. Er zal een korte actieplanningbenadering worden gebruikt waarbij de patiënt een specifiek, uitvoerbaar zelfmanagementdoel identificeert (bijv. verandering van dieet, therapietrouw), acties om te werken aan het bereiken van het doel, mogelijke barrières en oplossingen, waar, hoeveel, hoe vaak, en wanneer de actie zal plaatsvinden, en hoe en wanneer de patiënt zelf de voortgang zal controleren.

De actieplanning zal cultureel worden aangepast door de tweetalige ONN door middel van taalkundige (d.w.z. vertaling en levering van het actieplan-werkblad in het Engels of Spaans), bewijs (bewijsvoering over het belang van comorbiditeitsmanagement tijdens de behandeling van kanker) en sociaal-culturele strategieën (d.w.z. integratie van culturele waarden en religieuze overtuigingen bij het aanpakken van barrières en facilitators voor gedragsverandering). Daarna neemt de ONN contact op met de patiënt tijdens zijn of haar routinebezoeken van 2 en 4 maanden aan de kliniek om de voortgang van het actieplan op te volgen, zorgen weg te nemen en de voltooiing van de enquête te bevestigen.

Op cultuur toegesneden overlevingsactieplanning. Na voltooiing van de kankerbehandeling zal de Survivorship NP volgens het UMC een overgangsbeoordelingsafspraak plannen waar hij of zij het SCP zal beoordelen en patiënten zal informeren over richtlijnen voor preventie en toezicht, langetermijn- en late effecten en aanbevolen aanpassingen van levensstijl. Hierna zal de ONN de patiënt ontmoeten om het SCP te versterken en hem of haar een verwijzing naar de huisarts te geven (om een ​​lichamelijk onderzoek uit te voeren, eventuele aanpassingen aan het comorbiditeitsbeheerplan te bespreken die nodig kunnen zijn in het licht van de behandeling van kanker voltooiing en coördinatie van verwijzingen naar specialistische zorg), bespreek de verschillende rollen en verantwoordelijkheden van de oncoloog en huisarts na de behandeling, en geef de patiënt ziekenhuis- en gemeenschapsmiddelen voor overlevenden van kanker. De ONN en de patiënt zullen samenwerken om een ​​op de cultuur toegesneden zelfmanagementactieplan voor overlevenden te ontwikkelen. Daarna zullen patiënten de volgende geplande beoordelingsenquête invullen en zal de RA de interesse van de patiënt peilen om deel te nemen aan een aanvullend optioneel interview binnen 1 maand na SCP-afgifte. Het doel is om een ​​meer diepgaand perspectief te krijgen met betrekking tot de kennis en het begrip van de patiënt van het SCP, onvervulde behoeften en ervaringen met comorbiditeitsmanagement tijdens de behandeling van kanker. Werving voor de kwalitatieve interviews gaat door totdat we 30 patiënten hebben bereikt (N=15 voor elke onderzoeksarm) of verzadiging is bereikt. Interviews worden telefonisch afgenomen, duren 60 minuten en worden digitaal opgenomen en getranscribeerd. Bewakingsherinneringen en follow-up. Patiënten zullen per telefoon of sms herinneringen ontvangen aan aanstaande controlebezoeken om therapietrouw aan te moedigen. De ONN zal patiënten ontmoeten na hun oncologische surveillancebezoeken om 1) te zorgen voor doorlopend zorgbeheer met de huisarts, 2) de voortgang van het actieplan op te volgen, 3) vragen te beantwoorden en 4) de voltooiing van de enquête te bevestigen. Na bewakingsbezoeken met de PCP zal de ONN voortgangsrapporten en relevante testresultaten beoordelen, rapporteren aan de oncoloog en opvolgen door een memo te sturen via EPIC om indien nodig opheldering te vragen. Beslissingsondersteuning voor aanbieders. Behandelplan en zorgen. Wanneer de eerste PCP-verwijzing is gemaakt, stuurt de ONN de PCP-behandelplansamenvatting (op basis van het ASCO-behandelplansjabloon) en gestandaardiseerde factsheets over behandelingstoxiciteiten die we zullen ontwikkelen.

Bidirectionele en gestructureerde communicatie tussen oncoloog en huisarts. Tijdens de behandeling van kanker zal de ONN beschikbaar zijn om vragen van PCP-personeel te beantwoorden en om snelle communicatie tussen de oncoloog en PCP te vergemakkelijken als er vragen rijzen. Aangezien het aantal PCP-bezoeken zal variëren op basis van de comorbiditeit(en) van de patiënt, zal de ONN tijdens de behandeling elke 2 maanden PCP-voortgangsnotities in EPIC bekijken, gegevens verzamelen over comorbiditeitsbeheer met behulp van een gestructureerd sjabloon met velden voor het aantal bezoeken, voortgang notities en relevante testresultaten en informeer de oncoloog. Als er vragen of zorgen rijzen, stuurt de ONN een memo naar de EPIC-mailbox van de PCP met het verzoek om opheldering. Met behulp van een vergelijkbaar gestructureerd sjabloon zal de ONN updates naar de PCP sturen met betrekking tot de voortgang van de kankerbehandeling van de patiënt en relevante wijzigingen in het behandelplan. Surveillancerichtlijnen en samenvatting van late effecten. De ONN stuurt het SCP via het EPD naar de PCP, samen met een memo waarin de surveillancerichtlijnen, oncologische zorgen met betrekking tot het beheer van behandelingstoxiciteiten en late effecten, en aanbevelingen voor verwijzingen naar specialistische zorg (bijv. Cardiologie, voeding, fysiotherapie) worden beschreven. . De ONN zal ook vragen beantwoorden van PCP-medewerkers en zorgen voor een snel antwoord op PCP-vragen die zich tijdens het eerste jaar na de behandeling voordoen om de overgang van zorg te vergemakkelijken. Klinische informatiesystemen. EPD-verbeteringen. We zullen samenwerken met de Harris Health EPIC Information Technology (IT)-groep om sjablonen voor behandelingsoverzichten te creëren en te stroomlijnen en om gestandaardiseerde toxiciteits- en zorglijsten te genereren om de coördinatie van zorg tussen oncologen en huisartsen te vergemakkelijken. EPD gegenereerde SCP. Na voltooiing van de behandeling zal de oncoloog de patiënt classificeren als laag, matig of hoog risico op recidief op basis van de ontvangen behandeling, de aanwezigheid en mate van aanhoudende therapietoxiciteit, de aanwezigheid en mate van orgaandisfunctie en het risico op het ontwikkelen van ernstige late effecten. Dit wordt ingevoerd in het EPD en gebruikt om aanbevelingen voor surveillancebezoeken in het SCP in te vullen.

Leveringssysteem herontwerp. OPTIMIZE zal een op risico gestratificeerd gedeeld zorgmodel toepassen voor nazorg na de behandeling. Aangezien patiënten hun oncoloog in het eerste jaar na de behandeling doorgaans 4 tot 5 keer bezoeken voor surveillance, ondergaan OPTIMIZE-deelnemers een op risico gestratificeerd gedeeld zorgmodel waarin een bepaald aantal oncoloog-surveillancebezoeken wordt vervangen door PCP-bezoeken. Patiënten met een laag risico zijn degenen die alleen een operatie of chemotherapie hebben ondergaan zonder alkylerende middelen, anthracycline, bleomycine of epipodofyllotoxine, geen bestraling, een laag risico op herhaling of milde of geen aanhoudende therapietoxiciteit. Voor patiënten met een laag risico worden twee oncoloogbezoeken vervangen door huisartsbezoeken (na 3 en 9 maanden). Patiënten met een matig risico kregen een autologe stamceltransplantatie of een lage of matige dosis van een alkyleringsmiddel, anthracycline, bleomycine, epipodofyllotoxine of bestraling, die een matig risico lopen op recidief of matige aanhoudende toxiciteit van de therapie ondervonden. Voor deze patiënten wordt één bezoek aan de oncoloog vervangen door een huisartsbezoek (na 6 maanden). Ten slotte lopen hoogrisicopatiënten die een allogene stamceltransplantatie hebben ondergaan of hoge doses van een alkylerend middel, anthracycline, bleomycine, epipodofyllotoxine of bestraling, een hoog risico op recidief, of ervaren persistente therapietoxiciteit in meerdere organen. Deze patiënten krijgen alle controlebezoeken van de oncoloog (geen vervangen). Alle patiënten zullen follow-uponderzoeken invullen op 3, 6 en 12 maanden na SCP-bezorging in de kliniek of per post.

Koppelingen naar gemeenschapsbronnen. Patiënten zullen bronnenlijsten ontvangen die hen koppelen aan gezondheidszorg en gemeenschapsmiddelen bij diagnose, tijdens de behandeling en bij SCP-levering. Interviews met providers zullen mogelijkheden voor meer gemeenschapsbanden verhelderen die toekomstige schaalvergrotingsinspanningen zullen informeren. Ondersteuning zorgorganisatie. Om strategieën te ontwikkelen om toekomstige schaalvergroting te ondersteunen, zullen we interviews houden met aanbieders om factoren te identificeren die van invloed zijn op zorgcoördinatie, SCP-levering en zorgtransities.