De effectiviteit van de ademhalingsoefening op misselijkheid, braken en ademhalingsoefening tijdens de zwangerschap

2.1. Onderzoeksopzet, steekproeven en wervingsstrategieën Dit onderzoek is uitgevoerd als een gerandomiseerde, gecontroleerde experimentele studie met het pretest-posttest design. Het onderzoek werd uitgevoerd in de kraamkliniek van een openbaar ziekenhuis dat is aangesloten bij het gezondheidsdirectoraat van de provincie Elazığ in Oost-Turkije in juni 2019 - mei 2020. In totaal hebben 104 zwangere vrouwen meegedaan aan het onderzoek (52 zwangere vrouwen in de experimentele groep en 52 zwangere vrouwen in de controlegroep). Bij de berekening van de steekproefomvang is gebruik gemaakt van de poweranalyse. Aangezien het effect van de ademhalingsoefening op misselijkheid en braken en de kwaliteit van leven in de vroege zwangerschapsperiode het gemiddelde van de Nausea and Brakes in Pregnancy Instrumentscore acht punten zal verhogen na de ademhalingsoefening, was het aantal deelnemers voor elke groep berekend als 52 zwangere vrouwen op α=0,05 significantieniveau en met 80% power [1-β (power)=0,80].

In het onderzoek werden de inclusiecriteria als volgt aangeduid: a) In staat zijn om te communiceren, b) 15-49 jaar oud zijn, c) In de 12e of een eerdere week van de zwangerschap zijn met een levende foetus, d) Geen foetale congenitale misvorming, e) Geen systemische ziekten hebben (gastro-intestinaal systeem, audiovestibulaire, endocriene, infectie en psychische aandoeningen) die waarschijnlijk leiden tot misselijkheid en braken anders dan zwangerschapsgerelateerde misselijkheid en braken, f) nooit medicatie gebruiken tegen misselijkheid en braken ervoor.

Uit het onderzoek kwamen de volgende uitsluitingscriteria naar voren: a) een meerlingzwangerschap hebben, b) foetale aangeboren misvormingen hebben, c) systemische ziekten hebben die waarschijnlijk leiden tot misselijkheid en braken, d) medicatie gebruiken tegen misselijkheid en braken , e) Het risico op een miskraam hebben, f) Spraakstoornis hebben.

2.2. Instrumenten Bij het verzamelen van onderzoeksgegevens is gebruik gemaakt van het Persoonsgegevensformulier, het Instrument Misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap en de 36-item verkorte gezondheidsenquête. De onderzoeksgegevens zijn door de onderzoeker verzameld met behulp van de face-to-face interviewtechniek.

2.2.1. Persoonlijke informatieformulier In het persoonlijke informatieformulier dat door de onderzoeker is opgesteld volgens de literatuurstudie (Şahan, 2012; Acog Practıce Bulletın, 2018; Köken et. al., 2009; Aksu, & Şirin 2007), gingen zeven vragen over de sociaal-demografische kenmerken van de zwangere vrouw (leeftijd, opleiding, arbeidsstatus, inkomensniveau, body mass index-BMI) en tien vragen over de zwangerschap (het aantal eerdere zwangerschappen, of de zwangerschap was ongewenst of niet, het aantal misselijkheid en braken per dag, enzovoort.), en dus bevatte het formulier in totaal 17 vragen.

2.2.2. Misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap Instrument (NVPI) Het instrument Misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap is ontwikkeld door Swallow et al. (2002) voor het evalueren van misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap 'binnen de laatste week'. De NVPI werd gebruikt nadat het tijdsbestek opnieuw was geconfigureerd als 'de week waarin de zwangere vrouw het vaakst last had van misselijkheid en braken'. De NVPI bestaat uit drie vragen over de frequentie van misselijkheid, kokhalzen en braken gedurende een week. Elke vraag werd gescoord op basis van een 6-punts Likertschaal. De te behalen scores voor elke NVPI-vraag varieerden van 0 tot 5 punten, en de minimaal en maximaal te behalen scores voor de NVPI waren respectievelijk 0 en 15 punten. Er is geen afkappunt voor de NVPI. De toename van de NVPI-scores toont aan dat de ernst van misselijkheid en braken toenam (49, 79). Dit meetinstrument werd gebruikt voor het evalueren van de ernst van misselijkheid, kokhalzen en braken door de wekelijkse follow-ups van de personen.

2.2.3. Korte gezondheidsenquête met 36 items (SF-36) De SF-36 is ontwikkeld door Ware (1992). De validiteits- en betrouwbaarheidstest voor de SF-36 werd uitgevoerd in Turkije door Pınar (1995), en er werd beweerd dat de SF-36 van toepassing was op chronische ziekten (Acaray, & Pınar, 2004; Tel, 2009). Zoals de naam al doet vermoeden, bestaat de SF-36 uit 36 ​​vragen en acht subschalen (fysiek functioneren, fysieke rol, lichamelijke pijn, algemene gezondheidspercepties, vitaliteit, sociaal functioneren, emotionele rol en mentale gezondheid) (Ware, & Sherbourne , 1992; Koçyigit et. al., 1999). Net zoals de SF-36 en zijn acht subschalen afzonderlijk worden beoordeeld, kan de SF-36 ook worden beoordeeld op basis van twee hoofddimensies, namelijk de fysieke dimensie en de mentale dimensie. De fysieke dimensie omvat de domeinen fysiek functioneren, fysieke rol, lichamelijke pijn, algemene gezondheidspercepties en vitaliteit, terwijl de mentale dimensie de domeinen omvat van sociaal functioneren, rolemotie, mentale gezondheid, algemene gezondheidspercepties en vitaliteit. Voor de fysieke en mentale dimensies werd de middenwaarde vastgesteld op 50 punten, en de scores boven en onder de 50 punten werden achtereenvolgens gecategoriseerd als boven en onder de middengrens. De vragen worden gescoord door middel van een Likert-schaal en hebben betrekking op de afgelopen vier weken (Acaray, & Pınar, 2004; Tel, 2009).

De SF-36 wordt voor elke subschaal anders beoordeeld. De vierde en vijfde vraag van de SF-36 zijn dichotome vragen die worden geëvalueerd en gescoord als ja of nee, terwijl de rest van de vragen worden gescoord volgens de 3-punts-, 5-punts- en 6-punts Likert-schalen. De items 1, 6, 7, 8, 9d, 9e, 9h, 10b en 10d onder de SF-36 worden omgekeerd gescoord. De subschalen beoordelen de gezondheidstoestand op basis van scores die variëren van 0 tot 100 punten. Een score van 0 staat voor 'slechte gezondheid' terwijl een score van 100 wordt aangeduid als 'goede gezondheid' (Ware, & Sherbourne, 1992; Koçyiğit et. al., 1999). Cronbach's Alpha-coëfficiënt werd berekend als 0,93 voor de SF-36 (Koçyiğit et. al., 1999). Onder dit onderzoek werd de Alpha-coëfficiënt van Cronbach geïdentificeerd als 0,86 voor de SF-36.

2.3. Randomisatie Het onderzoek is uitgevoerd met de zwangere vrouwen die misselijkheid en braken hadden, zich hebben aangemeld bij het ziekenhuis (polikliniek) en hebben ingestemd met deelname aan het onderzoek. Informatie over de onderzoeksprocedure werd gegeven aan de deelnemende zwangere vrouwen en alle deelnemers moesten de geïnformeerde toestemmingsformulieren invullen vóór het randomisatieproces. Vervolgens werden ze willekeurig toegewezen aan de experimentele of controlegroep. De eenvoudige aselecte bemonstering, een methode voor kansbemonstering, werd gebruikt bij de selectie van de deelnemende zwangere vrouwen, en de willekeurige bemonstering werd voortgezet totdat de steekproefomvang het aangewezen aantal deelnemers bereikte. De randomisatie werd uitgevoerd door het genereren van willekeurige getallen via MedCalc 18.2.1-software. Alle deelnemende zwangere vrouwen waren blind voor het randomisatieproces. Vanwege de aard van deze interventie was het echter niet mogelijk om de onderzoeker blind te maken voor de ademhalingsoefening (Figuur 1).

2.4. Onderzoeksproces Alvorens het onderzoek uit te voeren, nam de onderzoeker contact op met de arts die verantwoordelijk was voor de afdeling en de verpleegkundigen die voor de afdeling werkten en stelde zij zichzelf en het onderzoek voor. Vervolgens werden de zwangere vrouwen die voldeden aan de inclusiecriteria die voor het onderzoek waren aangewezen, geïdentificeerd en willekeurig toegewezen aan de experimentele en controlegroepen. De 'experimentele groep' bestond uit de zwangere vrouwen die ademhalingsoefeningen deden terwijl de 'controlegroep' bestond uit de zwangere vrouwen die geen ademhalingsoefeningen deden. In het interview met de zwangere vrouwen in de kraamkliniek informeerde de onderzoeker hen over het onderzoek en vroeg hen hun geïnformeerde toestemming schriftelijk en mondeling te geven.

Experimentele groep:

• Aan het begin van het onderzoek (pretestfase) werd aan elke deelnemende zwangere vrouw in de experimentele groep informatie gegeven over hoe het onderzoek zou worden uitgevoerd, en de zwangere vrouwen in de experimentele groep werden geïnformeerd dat ze vrij waren om het onderzoek te verlaten wanneer tijd die ze wilden en ze werden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek. Vervolgens werd aan de zwangere vrouwen in de experimentele groep gevraagd het Persoonsgegevensformulier in te vullen, waarna de NVPI en SF-36 op hen werden toegepast en daarna werd de training over het toepassen van de ademhalingsoefening aan hen aangeboden.
• De zwangere vrouwen voerden de ademhalingsoefening uit volgens de 'Praktische richtlijn ademhalingsoefening ter vermindering van misselijkheid en braken bij zwangere vrouwen' die door de onderzoeker was opgesteld in het licht van de relevante literatuur (Bustos, 2017; Aşçı, & Özer, 2011 ; Aksu, & Şirin 2007; Song et. al., 2013; Ölçer, & Oskay 2015). Deze richtlijn is ontwikkeld volgens de mening van experts en omvatte de toepassingsstappen van de ademhalingsoefening. Door eerst de ademhalingsoefening volgens de richtlijn te doen, liet de onderzoeker de zwangere vrouwen zien hoe ze de ademhalingsoefening moesten doen, en vroeg hen vervolgens om deze oefening te doen. De ademhalingsoefening duurde gemiddeld 15-20 minuten per zwangere vrouw. Na afloop van de training is aan alle zwangeren een exemplaar van de 'Praktijkrichtlijn Ademhalingsoefening ter voorkoming van misselijkheid en braken bij zwangere vrouwen' meegegeven en is aan de zwangere vrouwen gevraagd de ademhalingsoefening goed en effectief uit te voeren volgens de richtlijn minimaal twee keer per dag gedurende minimaal vijf minuten gedurende vier weken.
• De zwangere vrouwen werden opfriscursussen gegeven door middel van telefoontjes aan het einde van de eerste en derde week en huisbezoeken aan het einde van de tweede week, en in elk van deze interviews werden de ademhalingsoefeningen van de zwangere vrouwen gevolgd en werd de NVPI gecontroleerd. toegepast op de zwangere vrouwen.
• Aan het einde van het onderzoek (posttestfase), dus aan het einde van de vierde week, werden de NVPI en SF-36 opnieuw toegepast bij de zwangeren in de kraampolikliniek, en daarmee het vervolg. up-proces kwam tot een einde.

Controlegroep:

• De zwangere vrouwen in de controlegroep kregen te horen dat ze wekelijks zouden worden gecontroleerd op misselijkheid en braken en dat ze vrij waren om het onderzoek te verlaten wanneer ze maar wilden, en ze werden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek.
• Aan het begin van het onderzoek (pretestfase), zonder de zwangere vrouwen informatie te geven over de ademhalingsoefening en ze de oefening te laten oefenen, vroeg de onderzoeker alleen zwangere vrouwen in de controlegroep om het Persoonlijke Informatie Formulier in te vullen en paste de NVPI en SF-36 aan de zwangere vrouwen.
• De zwangere vrouwen zijn aan het einde van de eerste en derde week telefonisch opgebeld en aan het einde van de tweede week zijn ze thuis bezocht en is bij elk interview informatie over hun gezondheidstoestand van hen ontvangen en is de NVPI op hen toegepast .
• Aan het einde van het onderzoek (posttestfase), dus aan het einde van de vierde week, werden de NVPI en SF-36 opnieuw toegepast bij de zwangeren in de kraamkliniek.
• Aan het einde van het onderzoek werden de zwangere vrouwen in de controlegroep op vrijwillige basis geïnformeerd over de diepe ademhalingsoefening en werd de 'Praktische richtlijn ademhalingsoefening ter vermindering van misselijkheid en braken bij zwangere vrouwen' meegegeven. De zwangere vrouwen kregen het advies om deze ademhalingsoefening goed en effectief uit te voeren wanneer ze misselijkheid voelden, en daarmee werd de vervolgprocedure voor hen afgerond.

2.5. Data-analyse De statistische analyse van de onderzoeksdata is uitgevoerd met het IBM SPSS 22.0 (Statistical Package for the Social Science). In de analyse werden de gemiddelde ± standaarddeviatie en mediaan (min-max) gebruikt voor het evalueren van de numerieke gegevens, terwijl de frequentie- en aantalstatistieken (percentage) werden gebruikt voor het evalueren van de nominale (demografische) gegevens. Of de onderzoeksgegevens normaal verdeeld waren, werd gecontroleerd met de Shapiro-Wilk-test. De student t-test werd gebruikt bij de intergroepsvergelijkingen van de normaal verdeelde variabelen, terwijl de Mann-Whitney U-test werd gebruikt voor de intergroepsvergelijkingen van de variabelen met een niet-normale verdeling. In de twee afhankelijke groepsvergelijkingen van de normaal verdeelde variabelen werd de gepaarde t-toets gebruikt. De relatie tussen de categorische variabelen werd geanalyseerd met behulp van de Pearson chikwadraattoets. De betrouwbaarheid van de meetinstrumenten werd geëvalueerd met Cronbach's Alpha-coëfficiënt. De statistische significantie werd geïdentificeerd als de P-waarde lager was dan 0,05 (p<0,05).