Fellesskapsbasert Helicobacter Pylori-utryddelse

Til tross for nedgangen i global forekomst, påvirker magekreft fortsatt folkehelsen betydelig på grunn av den betydelige medisinske belastningen ved behandling av sykdom på det symptomatiske stadiet. Dette faktum har fått klinikere til å utvide oppmerksomheten fra de tverrfaglige terapiene til utformingen av forebyggende strategier. Magekreftutvikling følger en kreftfremkallende prosess fra ikke-atrofisk gastritt, atrofisk gastritt, intestinal metaplasi, dysplasi og til slutt til adenokarsinom. Helicobacter pylori (H. pylori)-infeksjon utløser denne kreftfremkallende kaskaden, og dens utryddelse er for tiden det mest pålitelige regimet for å stoppe den histologiske progresjonen for å forhindre magekreft. Nye data har antydet at fordelen med H. pylori-behandling tidligere i infeksjonsforløpet er større og ikke kan oppveies av en ugunstig diskonteringsrente som følge av ulike tidshorisonter mellom tidlig behandling og senere fordeler ved å avverge avansert kreft.

I Asia-Stillehavsområdet er imidlertid virulente stammer av H. pylori-infeksjon svært utbredt, og premaligne gastriske lesjoner kan allerede ha utviklet seg ved startalderen for aktiv intervensjon. Vår nåværende kunnskap er fortsatt begrenset når det gjelder å svare på om H. pylori-utryddelse kan regressere disse premaligne lesjonene, og i så fall hvilken determinant som kan bidra til en positiv respons er ukjent. Konseptet "a point of no return" antyder at fordelen med H. pylori-utryddelse kan avta på senere stadier når mange typer molekylær skade blir irreversibel. Flere populasjonsbaserte studier fant derimot at de premaligne gastriske lesjonene var potensielt reversible gitt en tilstrekkelig lang varighet fri for infeksjon. Inkonsekvensen kan gjenspeile fakta om at studier med tilstrekkelig utvalgsstørrelse og lang nok oppfølging sjelden er tilgjengelige, og at noen viktige faktorer, som variasjonen i vertens mottakelighet for sykdom og dietteksponering for kreftfremkallende stoffer, er vanskelig å måle, men de er sannsynligvis vil forvirre resultatene.

Derfor skulle denne studien:

1. Bestem effekten av et nytt regime for å behandle H. pylori-infeksjonen i den generelle befolkningen.
2. For å ta opp spørsmålet om den premaligne gastriske lesjonen kunne reverseres etter kuren av infeksjonen.
3. For å simulere kostnadseffektiviteten til denne kjemoprevensjonen.
4. Å bruke individuelle data til å empirisk beregne kostnadseffektiviteten til denne intervensjonen.
5. Å adressere vertens genetiske mottakelighet for utvikling av magekreft.
6. For å følge opp forekomsten av magekreft etter utryddelse av H. pylori.