Fællesskabsbaseret Helicobacter Pylori-udryddelse

På trods af faldet i den globale forekomst, påvirker mavekræft stadig folkesundheden væsentligt på grund af den betydelige medicinske byrde i behandlingen af ​​sygdom på det symptomatiske stadium. Denne kendsgerning har fået klinikere til at udvide deres opmærksomhed fra de multidisciplinære terapier til udformningen af ​​forebyggende strategier. Udvikling af mavekræft følger en kræftfremkaldende proces fra ikke-atrofisk gastritis, atrofisk gastritis, intestinal metaplasi, dysplasi og til sidst til adenocarcinomet. Helicobacter pylori (H. pylori)-infektion udløser denne kræftfremkaldende kaskade, og dens udryddelse er i øjeblikket det mest pålidelige regime til at standse den histologiske progression for at forhindre mavekræft. Nye data har antydet, at fordelen ved H. pylori-behandling tidligere i infektionsforløbet er større og ikke kan opvejes af en disfavoriseret diskonteringsrente som følge af forskellige tidshorisonter mellem tidlig behandling og senere fordele ved at afværge fremskreden cancer.

I Asien-Stillehavsområdet er virulente stammer af H. pylori-infektion imidlertid meget udbredt, og præmaligne gastriske læsioner kan allerede være udviklet ved startalderen for aktiv intervention. Vores nuværende viden forbliver begrænset til at svare på, om H. pylori-udryddelse kan regressere disse præmaligne læsioner, og hvis ja, hvilken determinant der kan bidrage til et positivt respons er ukendt. Begrebet "et point of no return" antyder, at fordelen ved H. pylori-udryddelse kan aftage på senere stadier, når mange typer af molekylær skade bliver irreversible. Adskillige populationsbaserede undersøgelser fandt derimod, at de præmaligne gastriske læsioner var potentielt reversible givet en tilstrækkelig lang varighed fri for infektion. Uoverensstemmelsen kan afspejle det faktum, at undersøgelser med tilstrækkelig stikprøvestørrelse og lang nok opfølgning sjældent er tilgængelige, og at nogle vigtige faktorer, såsom variationen i værtens modtagelighed for sygdom og kostens eksponering for kræftfremkaldende stoffer, er vanskelige at måle, men de er sandsynligvis forvirre resultaterne.

Derfor skulle nærværende undersøgelse:

1. Bestem effektiviteten af ​​et nyt regime til behandling af H. pylori-infektionen i den generelle befolkning.
2. For at løse spørgsmålet om, hvorvidt den præmaligne gastriske læsion kunne vendes efter helbredelse af infektion.
3. For at simulere omkostningseffektiviteten af ​​denne kemoprævention.
4. At bruge individuelle data til empirisk at beregne omkostningseffektiviteten af ​​denne intervention.
5. At adressere værtens genetiske modtagelighed for udvikling af mavekræft.
6. At følge op på forekomsten af ​​mavekræft efter udryddelse af H. pylori.