Eradicazione dell'Helicobacter Pylori su base comunitaria

Nonostante il declino dell'incidenza globale, il cancro gastrico colpisce ancora in modo sostanziale la salute pubblica a causa del notevole onere medico nel trattamento della malattia nella fase sintomatica. Questo fatto ha spinto i clinici ad estendere la loro attenzione dalle terapie multidisciplinari alla progettazione di strategie preventive. Lo sviluppo del cancro gastrico segue un processo cancerogeno da gastrite non atrofica, gastrite atrofica, metaplasia intestinale, displasia e infine all'adenocarcinoma. Helicobacter pylori (H. pylori) innesca questa cascata cancerogena e la sua eradicazione è attualmente il regime più affidabile per arrestare la progressione istologica al fine di prevenire il cancro gastrico. Dati emergenti hanno suggerito che il beneficio del trattamento dell'H. pylori nelle prime fasi dell'infezione è maggiore e non può essere superato da un tasso di sconto sfavorito a causa dei diversi orizzonti temporali tra il trattamento precoce e il successivo beneficio della prevenzione del cancro avanzato.

Nell'area Asia-Pacifico, tuttavia, i ceppi virulenti dell'infezione da H. pylori sono altamente prevalenti e le lesioni gastriche precancerose potrebbero essersi già sviluppate all'età di decollo dell'intervento attivo. Le nostre attuali conoscenze rimangono limitate nel rispondere se l'eradicazione di H. pylori può far regredire queste lesioni precancerose e, in tal caso, non è noto quale determinante possa contribuire a una risposta positiva. Il concetto di "punto di non ritorno" suggerisce che il beneficio dell'eradicazione di H. pylori può diminuire nelle fasi successive, quando molti tipi di danno molecolare diventano irreversibili. Diversi studi basati sulla popolazione, al contrario, hanno rilevato che le lesioni gastriche precancerose erano potenzialmente reversibili data una durata sufficientemente lunga senza infezione. L'incoerenza può riflettere il fatto che raramente sono disponibili studi con un'adeguata dimensione del campione e un follow-up sufficientemente lungo e che alcuni fattori importanti, come la variazione della suscettibilità dell'ospite alle malattie e l'esposizione alimentare agli agenti cancerogeni, sono difficili da misurare ma sono suscettibile di confondere i risultati.

Pertanto, il presente studio è stato quello di:

1. Determinare l'efficacia di un nuovo regime per trattare l'infezione da H. pylori nella popolazione generale.
2. Affrontare la questione se la lesione gastrica precancerosa potesse essere invertita dopo la cura dell'infezione.
3. Per simulare il rapporto costo-efficacia di questa chemioprevenzione.
4. Utilizzare i dati individuali per calcolare empiricamente il rapporto costo-efficacia di questo intervento.
5. Affrontare la suscettibilità genetica dell'ospite allo sviluppo del cancro gastrico.
6. Monitorare l'incidenza del cancro gastrico in seguito all'eradicazione di H. pylori.