Samhällsbaserad utrotning av Helicobacter Pylori

Trots nedgången i den globala incidensen påverkar magcancer fortfarande folkhälsan avsevärt på grund av den avsevärda medicinska bördan vid behandling av sjukdomar i det symtomatiska skedet. Detta faktum har fått läkare att utöka sin uppmärksamhet från multidisciplinära terapier till utformning av förebyggande strategier. Utveckling av magcancer följer en cancerframkallande process från icke-atrofisk gastrit, atrofisk gastrit, intestinal metaplasi, dysplasi och så småningom till adenokarcinom. Helicobacter pylori (H. pylori)-infektion utlöser denna cancerframkallande kaskad och dess utrotning är för närvarande den mest tillförlitliga behandlingen för att stoppa den histologiska utvecklingen för att förhindra magcancer. Nya data har antytt att fördelen med H. pylori-behandling tidigare i infektionsförloppet är större och inte kan uppvägas av en ogynnsam diskonteringsränta som ett resultat av olika tidshorisonter mellan tidig behandling och senare nytta av att avvärja avancerad cancer.

I Asien-Stillahavsområdet är dock virulenta stammar av H. pylori-infektion mycket vanliga och premaligna magskador kan ha utvecklats redan vid startåldern för aktiv intervention. Vår nuvarande kunskap är fortfarande begränsad när det gäller att svara på om H. pylori-utrotning kan regressera dessa premaligna lesioner och om så är fallet, vilken determinant som kan bidra till ett positivt svar är okänd. Begreppet "a point of no return" antyder att fördelen med H. pylori-utrotning kan minska i senare skeden när många typer av molekylär skada blir irreversibla. Flera populationsbaserade studier fann däremot att de premaligna magskadorna var potentiellt reversibla givet en tillräckligt lång varaktighet fri från infektion. Inkonsekvensen kan återspegla fakta att studier med adekvat urvalsstorlek och tillräckligt lång uppföljning sällan är tillgängliga och att vissa viktiga faktorer, såsom variationen i värdens mottaglighet för sjukdomar och exponering för cancerframkallande ämnen via kosten, är svåra att mäta men de är kommer sannolikt att förvirra resultaten.

Därför var den aktuella studien att:

1. Bestäm effektiviteten av en ny regim för att behandla H. pylori-infektionen i den allmänna befolkningen.
2. För att ta itu med frågan om den premaligna magskadan kunde vändas efter botande av infektion.
3. För att simulera kostnadseffektiviteten av denna kemoprevention.
4. Att använda individuella data för att empiriskt beräkna kostnadseffektiviteten för denna intervention.
5. Att ta itu med värdens genetiska känslighet för utveckling av magcancer.
6. Att följa upp förekomsten av magcancer efter utrotningen av H. pylori.