Op de gemeenschap gebaseerde uitroeiing van Helicobacter Pylori

Ondanks de afname van de wereldwijde incidentie, heeft maagkanker nog steeds aanzienlijke gevolgen voor de volksgezondheid vanwege de aanzienlijke medische belasting bij de behandeling van ziekten in het symptomatische stadium. Dit feit heeft clinici ertoe aangezet hun aandacht te verleggen van de multidisciplinaire therapieën naar het ontwerpen van preventieve strategieën. De ontwikkeling van maagkanker volgt een carcinogeen proces van niet-atrofische gastritis, atrofische gastritis, intestinale metaplasie, dysplasie en uiteindelijk tot het adenocarcinoom. Helicobacter pylori (H. pylori)-infectie triggert deze carcinogene cascade en de uitroeiing ervan is momenteel het meest betrouwbare regime om de histologische progressie te stoppen om maagkanker te voorkomen. Opkomende gegevens hebben gesuggereerd dat het voordeel van H. pylori-behandeling eerder in het verloop van de infectie groter is en niet kan worden gecompenseerd door een ongunstig discontopercentage als gevolg van verschillende tijdshorizonten tussen vroege behandeling en later voordeel van het voorkomen van gevorderde kanker.

In het Azië-Pacific-gebied komen virulente stammen van H. pylori-infectie echter veel voor en premaligne maaglaesies kunnen zich al hebben ontwikkeld op de startleeftijd van actieve interventie. Onze huidige kennis blijft beperkt om te beantwoorden of uitroeiing van H. pylori deze premaligne laesies kan terugdringen en, zo ja, welke bepalende factor kan bijdragen aan een positieve respons, is onbekend. Het concept van "een punt waarop geen terugkeer mogelijk is" suggereert dat het voordeel van de uitroeiing van H. pylori in latere stadia kan afnemen wanneer veel soorten moleculaire schade onomkeerbaar worden. Verschillende bevolkingsonderzoeken vonden daarentegen dat de premaligne maaglaesies potentieel omkeerbaar waren, mits ze voldoende lang vrij van infectie waren. De inconsistentie kan een weerspiegeling zijn van het feit dat studies met voldoende steekproefomvang en follow-up die lang genoeg zijn zelden beschikbaar zijn en dat sommige belangrijke factoren, zoals de variatie in de gevoeligheid van de gastheer voor ziekten en de blootstelling aan kankerverwekkende stoffen via de voeding, moeilijk te meten zijn, maar ze zijn waarschijnlijk de resultaten verwarren.

Daarom was de huidige studie om:

1. Bepaal de werkzaamheid van een nieuw regime om de H. pylori-infectie in de algemene bevolking te behandelen.
2. Om de vraag te beantwoorden of de premaligne maaglaesie kan worden teruggedraaid na genezing van de infectie.
3. Om de kosteneffectiviteit van deze chemopreventie te simuleren.
4. Individuele gegevens gebruiken om de kosteneffectiviteit van deze interventie empirisch te berekenen.
5. Om de genetische gevoeligheid van de gastheer voor de ontwikkeling van maagkanker aan te pakken.
6. Het opvolgen van de incidentie van maagkanker na de uitroeiing van H. pylori.