Egenkontroll av blodtrykk i primærhelsetjenesten

Hypertensjon er en viktig risikofaktor for nyre- og kardiovaskulær sykdom (CVD). Mens helsefordelene ved å senke blodtrykket (BP) er godt dokumentert, har befolkningsundersøkelser konsekvent funnet at mindre enn en fjerdedel av hypertensive pasienter har BP under god kontroll. Selvkontroll av BP hjemme har blitt grundig evaluert som et potensielt nyttig verktøy for å forbedre BP-kontroll og medisinoverholdelse hos hypertensive pasienter.

Vi utviklet et brukersentrert BP-telestyringssystem for hjemmet. Systemet fanger opp alle selvmålte BP-avlesninger i hjemmet og krever at pasienter sammen med legen setter BP-behandlingsmål, overvåkingsplan for BP hjemme og BP-varslingsnivåer. Systemet sporer frekvensen, datoen og klokkeslettet for hjemmeavlesninger, genererer meldinger til pasienter og rapporter for leger som indikerer om BP-behandlingsmålet er nådd, og sender BP-varsler og adherenspåminnelser for BP-avlesninger til pasienter og kliniske BP-varsler og rapporter til leger. Ved å bruke en åpen, randomisert kontrollert parallellgruppeforsøksdesign, vil eldre diabetespasienter med ukontrollert systolisk hypertensjon, rekruttert fra praksisen til primærleger, motta enten vanlig omsorgstilnærming til hjemme-BP-overvåking eller omsorg som inkluderer bruk av hjemme-BP-tele- styringssystem. Det primære utfallsmålet er endringen i gjennomsnittlig systolisk BP på dagtid fra baseline til siste (12-måneders) besøk på 24-timers ambulant. Det sekundære målet er å undersøke de psykososiale faktorene som kan gjøre det vanskelig for noen pasienter å overvåke blodtrykket hjemme. Begrunnelsen for å inkludere en psykologisk komponent i studien er at en kritisk komponent i systemet er etterlevelse av egenkontroll. Selv om overholdelse kan bestemmes automatisk gjennom telestyringssystemet, har ikke determinantene for overholdelse av denne oppførselen blitt tilstrekkelig vurdert i litteraturen. For å få innsikt i dette aspektet av helseatferd vil vi måle psykologiske prediktorer ved hjelp av kvantitative og kvalitative teknikker. Videre vil overvåking av etterlevelse med hjemme-BP-overvåking gi et proxy-mål for aksept av systemet, da en dårlig overholdelsesrate antyder at pasienter oppfatter det som en fåfengt øvelse, som ikke fører til noen endringer i deres omsorg.

Denne studien tester en ny tilnærming til å behandle hypertensjon, et stort helseproblem hos diabetespasienter. Informasjonen fra denne studien vil være uvurderlig for fremtidig helseplanlegging.