Integrering av farmakogenomisk testing i en barnepsykiatrisk klinikk (PGX)

Dette prosjektet vil vurdere muligheten for å implementere farmakogenomisk testing (PGX) for spesifikke gener involvert i metabolismen av antidepressiva (CYP2D6 og CYP2C19) i barnepsykiatriklinikken ved UF.

Selv om de ikke er implementert i stor utstrekning til dags dato, har naturalistiske studier i voksne psykiatripopulasjoner vist at PGX-testing kan forbedre pasientresultatene, øke medisinoverholdelsen og redusere kostnadene. Det har imidlertid ikke vært studier av psykiatrifokusert PGX-testing hos barn. Én av fire barn og ungdom lider av en psykisk lidelse (mer enn halvparten har en stemnings- eller angstlidelse) som er alvorlig nok til å påvirke deres funksjon på skolen, hjemme eller på andre viktige områder. Selv om psykoterapi fortsatt er førstelinjebehandlingen for barn med milde eller ukompliserte symptomer, har bruken av psykotrope medisiner hos barn økt jevnt over det siste tiåret. Disse medisinene er effektive for mange barn, men har en betydelig risiko for bivirkninger, inkludert gastrointestinale, kognitive, systemiske og psykiatriske (inkludert behandlingsfremvoksende selvmordstanker). For de fleste som reagerer på behandling, ses bedring vanligvis fire til åtte uker etter at måldosen er oppnådd (tolv uker for tvangslidelser). Å identifisere de beste medisineringsalternativene før behandlingsstart kan redusere sannsynligheten for bivirkninger som er alvorlige nok til å kreve seponering eller endringer av medisiner, og minimere tiden til respons. I denne studien vil 50 barn og unge med alvorlig depresjon, angst eller tvangslidelser som begynner behandling med et nytt antidepressivum bli rekruttert og PGX-testing vil bli utført. 25 barn vil bli randomisert til å motta PGX-testing før de starter/bytter medisiner og 25 til å motta behandling som vanlig (disse barna vil motta PGX-resultatene sine etter 12 uker). Medlemmer av UF Health Personalized Medicine Program vil gi opplæring til forskrivende klinikere om PGX-testing og vil opprette pasientspesifikke konsultasjoner angående PGX-resultatene.

Vurder klinikeres og foreldres vilje til å bruke PGX-testing for å ta behandlingsbeslutninger, samt deres kunnskap og tro om PGX-testing (før- og etterstudie). Vurder også, som pilotdata for en større randomisert kontrollert studie, forskjeller i bivirkningsprofiler, behandlingsoverholdelse og symptomforbedringer mellom PGX-tilfellene og kontrollene.