Ikke-invasiv ventilasjon versus kontinuerlig positivt luftveistrykk ved kardiogent lungeødem

Kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) og ikke-invasiv ventilasjon (NIV) har spilt en avgjørende rolle i behandlingen av akutt respirasjonssvikt (ARF) sekundært til kardiogent lungeødem (CPE). Bruken av enten CPAP eller NIV har resultert i større kliniske forbedringer enn de som tidligere er oppnådd ved bruk av standard medisinsk behandling. Selv om det er en sterk indikasjon for NIV hos hyperkapniske pasienter, er situasjonen om NIV er overlegen CPAP fortsatt uklar, og derfor har begge blitt anbefalt.

NIV og CPAP har begge vært vellykket brukt hos pasienter innlagt på en intensivavdeling (ICU) som lider av CPE. Det er imidlertid publisert få forsøk på ICU-scenariet. I tillegg har Akutt koronarsyndrom (ACS) blitt ansett for å være et eksklusjonskriterium i flere studier.

På tidspunktet for utbruddet av CPE, enten i akuttmottaket (ED) eller i avdelingen, mottok alle deltakerne en standard medisinsk behandling (oksygen gjennom en Venturi-maske, morfin, intravenøs nitroglyserin hvis deres systoliske blodtrykk >160 mmHg, sammen med loop-diuretika), alt etter den behandlende legens skjønn. I fravær av en klinisk bedring [dyspné, respirasjonsfrekvens >25rpm, transkutan arteriell oksygenmetning (SaO2) <90 %), ble deltakeren innlagt på intensivavdelingen og tildelt NIV-gruppen eller CPAP-gruppen, uavhengig av behandlingen som de hadde mottatt i akuttmottaket. Deltakerne som ble innlagt på intensivavdelingen ved begynnelsen av CPE ble randomisert uten utprøving av medisinsk behandling. Tildelingen av hver gruppe ble utført ved å åpne en forseglet konvolutt etter en tidligere randomisering ved å bruke et datastyrt system.

Statistisk. En komparativ analyse ble utført ved å bruke Students t-test eller Mann-Whitney-test for en sammenligning av de kvantitative variablene for henholdsvis de parametriske og ikke-parametriske egenskapene. For de kvalitative variablene brukte etterforskerne Chi-Square-statistikken eller Fishers eksakte test. En statistisk signifikans ble nådd hvis P<0,05. Den kumulative sannsynligheten for overlevelse ble sammenlignet ved å bruke en Kaplan-Meier estimering av overlevelse og en Log-Rank Test for å sammenligne begge gruppene.