Terapeutisk intervensjonskode i en kognitiv geriatrisk enhet

De diagnostiske og terapeutiske fremskritt, assosiert med endringer i livsstil og sosiokulturelt nivå i befolkningen, har ført til en bemerkelsesverdig økning i forventet levealder. Samtidig har den økende medikaliseringen av individet erodert de tradisjonelle grensene mellom helse og sykdom, normal og patologisk tilstand. Dette fører til at pasienten mister følelsen av eierskap til sin egen død. Hvis de fleste pasientene døde hjemme før andre verdenskrig, dør 75 % av befolkningen på sykehus eller institusjon i dag.

De fleste sykehus og omsorgsinstitusjoner har utviklet koder, i tverrfaglig intern konsultasjon, for å håndtere avbrudd eller mangel på implementering av behandlinger som ikke gir mening fra et medisinsk synspunkt. Dette unngår terapeutisk nådeløshet. Koden på plass i CHU Brugmann er:

• kode A: ingen terapeutisk restriksjon
• kode B: skal ikke gjenopplives
• kode C: skal ikke behandles intensivt (ingen eskalering i terapeutiske behandlinger)
• kode D: beste palliative behandling (progressiv deeskalering i terapeutiske behandlinger).

Disse kodene etableres i samråd med pasienten eller dennes juridiske representant og revurderes på en tverrfaglig måte hver uke.

Å planlegge en omsorgsvei og derfor etablere en terapeutisk kode er spesielt viktig for personer med kognitiv svikt og demens fordi det progressive tapet av kognitive evner kompliserer beslutningsprosessen.

En stor del av innleggelsene skjer via akuttmottaket. For disse pasientene er det ikke etablert noen behandlingsplan på forhånd. Oppfatningen av den funksjonelle og kognitive statusen til pasienten påvirker imidlertid direkte intensiteten av omsorgen som gis. Kognitive lidelser er en risikofaktor for utelukkelse av tilgang til palliativ behandling for den eldre pasienten.

Målene med denne studien er:

• Å etablere en oversikt over de terapeutiske begrensningskodene i en akutt kognitiv geriatrisk enhet
• Å korrelere den terapeutiske begrensningskoden med komorbiditetene til pasientene