Code d'intervention thérapeutique dans une unité de gériatrie cognitive

Les progrès diagnostiques et thérapeutiques, associés aux modifications du mode de vie et du niveau socioculturel des populations, ont entraîné une augmentation remarquable de l'espérance de vie. Dans le même temps, la médicalisation croissante de l'individu a érodé les frontières traditionnelles entre santé et maladie, état normal et pathologique. Cela conduit le patient à perdre son sens de la propriété de sa propre mort. Si la plupart des patients mouraient à domicile avant la Seconde Guerre mondiale, 75 % de la population meurt à l'hôpital ou en institution à la date actuelle.

La plupart des hôpitaux et des établissements de soins ont élaboré des codes, en concertation interne pluridisciplinaire, pour faire face à l'interruption ou à l'absence de mise en œuvre de traitements qui n'ont pas de sens d'un point de vue médical. Cela évite l'acharnement thérapeutique. Le code en place au sein du CHU Brugmann est le suivant :

• code A : pas de restriction thérapeutique
• code B : ne pas être réanimé
• code C : ne pas être traité de manière intensive (pas d'escalade dans les traitements thérapeutiques)
• code D : meilleurs soins palliatifs (désescalade progressive dans les traitements thérapeutiques).

Ces codes sont établis en concertation avec le patient ou son représentant légal et sont réévalués de manière pluridisciplinaire chaque semaine.

Planifier un parcours de soins et donc établir un code thérapeutique est particulièrement important pour les personnes atteintes de troubles cognitifs et de démence car la perte progressive des capacités cognitives complique le processus de prise de décision.

Une grande partie des admissions se fait via le service des urgences. Pour ces patients, aucun plan thérapeutique n'a été établi au préalable. Or, la perception de l'état fonctionnel et cognitif du patient influence directement l'intensité des soins prodigués. Les troubles cognitifs sont un facteur de risque d'exclusion d'accès aux soins palliatifs pour le patient âgé.

Les objectifs de cette étude sont :

• Établir un registre des codes de limitation thérapeutique dans une unité de gériatrie cognitive aiguë
• Corréler le code de limitation thérapeutique avec les comorbidités des patients