Dobbel sekvensiell ekstern defibrillering for refraktær VF (DOSEVF)

Dobbel sekvensiell ekstern defibrillering (DSED) og vektorendringsdefibrillering har blitt foreslått som levedyktige alternativer for pasienter med refraktær ventrikkelflimmer (VF) under hjertestans utenfor sykehus. Imidlertid er det for øyeblikket ikke tilstrekkelig bevis for å støtte utbredt implementering av denne terapien. Som sådan er det nødvendig med en godt utformet randomisert kontrollert studie (RCT) som bruker en standardisert tilnærming til alternative defibrilleringsstrategier tidlig i behandlingen av refraktær VF for å avgjøre om disse behandlingene kan påvirke kliniske resultater. Denne klynge randomiserte studien vil bli utført i regionene Peel, Halton, Simcoe og byene London, Ottawa og Toronto, Ontario, Canada over en treårsperiode. Alle voksne (≥ 18 år) pasienter med refraktær VF/pulsløs ventrikkeltakykardi (pVT) (definert som pasienter med VF/pVT og forblir i VF/pVT etter tre påfølgende standard defibrilleringsforsøk hver atskilt med 2 minutter HLR) under utgangen -Hjertestans på sykehus av antatt hjerteetiologi vil bli tilordnet til å bli behandlet med en av tre strategier: (1) fortsatt gjenopplivning ved bruk av standard defibrillering; (2) gjenoppliving som involverer DSED (to defibrillatorer, en med anterior-posterior elektrodeplassering og den andre med anterior-anterior elektrodeplassering som gir to raske sekvensielle sjokk for alle påfølgende defibrilleringsforsøk); eller (3) gjenoppliving som involverer vektorendring (bytte av defibrilleringselektroder fra anterior-anterior til en anterior-posterior elektrodeposisjon) defibrillering. Alle studiearmer vil fortsette å motta antiarytmisk bruk og epinefrin i henhold til gjeldende provinsielle standarder. Klyngeenhetene vil bli definert av akuttmedisinsk tjeneste (EMS), og hver klynge vil gå over med 6 måneders intervaller gjennom hele studiens varighet.