Lorazepam for forebygging av delirium hos kritisk syke pasienter med høy Anttila-indeks (LOC2DEL)

Delir er et nevropsykiatrisk syndrom preget av kognitive og oppmerksomhetsmessige underskudd, døgnrytme, emosjonell og psykomotorisk dysregulering.

Det forekommer hyppig hos pasienter innlagt på en intensivavdeling (ICU) med en forekomst på 20-80 % og er forbundet med høyere morbiditet og dødelighet, forlenget sykehusopphold og kognitiv svikt etter sykehusoppholdet.

Alkoholisme er en viktig risikofaktor som fremmer utviklingen av delir og en vanlig komorbiditet hos pasienter innlagt på intensivavdelingen.

Pasienter med alkoholbrukslidelser kan utvikle abstinenssyndrom etter opphør av alkoholinntak. Den mest alvorlige formen for alkoholabstinens er alkoholabstinensdelir, som er preget av en dyp forvirringstilstand. Tidlig gjenkjenning og behandling reduserer betydelig alvorlige komplikasjoner ved alkoholabstinensdelir, inkludert dødelighet.

Den vanlige farmakologiske forebygging og behandling av alkoholabstinenssyndrom er administrering av benzodiazepiner, som har potensial til å forebygge eller dempe alkoholabstinensdelir.

I intensivavdelingssettingen kan diagnosen av alkoholisme basert på selvrapportering være upålitelig og komplisert av akutte sykdommer.

Anttila-indeksen er en parameter beregnet fra karbohydratdefekt transferrin og gamma-glutamyltransferase. Den har høy sensitivitet og spesifisitet for overdreven alkoholkonsum. Derfor kan Anttila-indeksen hos pasienter innlagt på intensivavdelingen bidra til å identifisere pasienter i risiko for å utvikle delir på grunn av alkoholisme eller på grunn av alkoholisme i kombinasjon med andre risikofaktorer.

Schreiber et al. fant nylig (oktober 2023) betydelig høyere Anttila-indeks hos pasienter med delir på en medisinsk intensivavdeling. Vi postulerer at dette også gjelder for pasientene innlagt på vår blandede (medisinsk og kirurgisk) intensivavdeling ved Universitetssykehuset Basel (USB), siden kirurgi er en ytterligere avgjørende risikofaktor for utvikling av delir.

Hypotese: Intensivdelir kan reduseres ved forsiktig forebyggende administrering av lorazepam hos pasienter innlagt på intensivavdelingen med en Anttila-indeks på eller over grenseverdien på fire.