Lorazepam voor deliriumpreventie bij kritiek zieke patiënten met een hoge Anttila-index (LOC2DEL)

Delirium is een neuropsychiatrisch syndroom dat wordt gekenmerkt door cognitieve en aandachtstekorten, circadiaans ritme, emotionele en psychomotorische disregulatie.

Het wordt vaak aangetroffen bij patiënten die op een Intensive Care (ICU) zijn opgenomen met een prevalentie van 20-80% en is geassocieerd met hogere morbiditeit en mortaliteit, verlengde ziekenhuisopname en cognitieve achteruitgang na ziekenhuisopname.

Alcoholisme is een belangrijke risicofactor die de ontwikkeling van delirium bevordert en een veelvoorkomende comorbiditeit bij patiënten die op de ICU zijn opgenomen.

Patiënten met alcoholgebruiksstoornissen kunnen een onthoudingssyndroom ontwikkelen na het stoppen met alcoholconsumptie. De meest ernstige vorm van alcoholontwenning is het alcoholontwenningsdelirium, dat wordt gekenmerkt door een diepe staat van verwarring. Vroege herkenning en behandeling verminderen aanzienlijk ernstige complicaties van alcoholontwenningsdelirium, inclusief mortaliteit.

De gebruikelijke farmacologische preventie en therapie van het alcoholontwenningssyndroom is de toediening van benzodiazepinen, die het potentieel hebben om alcoholontwenningsdelirium te voorkomen of te verzachten.

In de ICU-setting kan de diagnose alcoholisme op basis van zelfrapportage onbetrouwbaar zijn en gecompliceerd worden door acute ziekte.

De Anttila-index is een parameter berekend uit het koolhydraatdeficiënte transferrine en de gamma-glutamyltransferase. Het heeft een hoge gevoeligheid en specificiteit voor overmatig alcoholgebruik. Daarom zou de Anttila-index van patiënten die op de ICU zijn opgenomen kunnen helpen bij het identificeren van patiënten met een risico op het ontwikkelen van delirium door alcoholisme of door alcoholisme in combinatie met andere risicofactoren.

Schreiber et al. hebben recentelijk (oktober 2023) significant hogere Anttila-indexen gevonden bij patiënten met delirium op een medische ICU. Wij veronderstellen dat dit ook geldt voor de patiënten die zijn opgenomen op onze gemengde (medische en chirurgische) ICU in het Universitair Ziekenhuis Basel (USB), aangezien chirurgie een extra cruciale risicofactor is voor de ontwikkeling van delirium.

Hypothese: ICU-delirium kan worden verminderd door zorgvuldige preventieve toediening van lorazepam bij patiënten die op de ICU zijn opgenomen met een Anttila-index op of boven de afkapwaarde van vier.