Loratsepaami deliriumin ehkäisyyn kriittisesti sairailla potilailla, joilla on korkea Anttila-indeksi (LOC2DEL)

Delirium on neuropsykiatrinen oireyhtymä, jolle on ominaista kognitiiviset ja tarkkaavaisuuden puutteet, unirytmin, emotionaalisen ja psykomotorisen säätelyn häiriöt.

Sitä esiintyy usein tehohoidon yksiköiden (ICU) potilailla 20–80 %:n esiintyvyydellä, ja se liittyy korkeampaan sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen, pitkittyneeseen sairaalahoitoon sekä kognitiiviseen heikkenemiseen sairaalahoidon jälkeen.

Alkoholismi on tärkeä riskitekijä, joka edistää deliriumin kehittymistä, ja yleinen komorbiditeetti tehohoitopotilailla.

Alkoholin käyttöhäiriöistä kärsivät potilaat voivat kehittää vieroitusoireyhtymän alkoholin käytön lopettamisen jälkeen. Alkoholin vieroitusoireyhtymän vakavin muoto on alkoholin vieroitusdelirium, jolle on ominaista syvä sekaannuksen tila. Varhainen tunnistaminen ja hoito vähentävät merkittävästi alkoholin vieroitusdeliriumin vakavia komplikaatioita, mukaan lukien kuolleisuutta.

Alkoholin vieroitusoireyhtymän yleinen farmakologinen ehkäisy ja hoito on bentsodiatsepiinien antaminen, joilla on potentiaalia ehkäistä tai lievittää alkoholin vieroitusdeliriumia.

Tehohoidossa alkoholismin diagnosointi perustuen itse raportointiin voi olla epäluotettavaa ja monimutkaista akuutin sairauden vuoksi.

Anttilan indeksi on parametri, joka lasketaan hiilihydraattivajauksellisesta transferriinistä ja gamma-glutamyylitransferaasista. Sillä on korkea herkkyys ja spesifisyys liialliselle alkoholinkäytölle. Siksi tehohoitoon otettujen potilaiden Anttilan indeksi voisi auttaa tunnistamaan potilaita, joilla on riski kehittyä delirium alkoholismin vuoksi tai alkoholismin yhdistettynä muihin riskitekijöihin.

Schreiber et al. havaitsivat äskettäin (lokakuu 2023) merkitsevästi korkeampia Anttilan indeksejä deliriumpotilailla lääketieteellisessä tehohoidossa. Oletamme, että tämä pätee myös Baselissa sijaitsevan yliopistosairaalan (USB) sekaiseen (lääketieteelliseen ja kirurgiseen) tehohoitoon otettuihin potilaisiimme, sillä leikkaus on yksi lisäriskitekijä deliriumin kehittymiselle.

Hypoteesi: Tehohoidon deliriumia voidaan vähentää huolellisella loratsepaamin ehkäisevällä annostelulla potilaille, jotka otetaan tehohoitoon ja joiden Anttilan indeksi on neljän tai sitä korkeampi.