Lorazepam zur Delirprävention bei kritisch kranken Patienten mit hohem Anttila-Index (LOC2DEL)

Delir ist ein neuropsychiatrisches Syndrom, das durch kognitive und Aufmerksamkeitsdefizite, zirkadiane Rhythmusstörungen sowie emotionale und psychomotorische Dysregulation gekennzeichnet ist.

Es tritt häufig bei Patienten auf, die auf eine Intensivstation (ICU) aufgenommen werden, mit einer Prävalenz von 20-80%, und ist mit höherer Morbidität und Mortalität, verlängerter Krankenhausaufenthaltsdauer und kognitiven Beeinträchtigungen nach der Entlassung verbunden.

Alkoholismus ist ein wichtiger Risikofaktor, der die Entwicklung eines Delirs begünstigt, und eine häufige Komorbidität bei Patienten auf der Intensivstation.

Patienten mit Alkoholkonsumstörungen können nach dem Absetzen des Alkoholkonsums ein Entzugssyndrom entwickeln. Die schwerste Form des Alkoholentzugs ist das Alkoholentzugsdelir, das durch einen tiefgreifenden Verwirrtheitszustand gekennzeichnet ist. Eine frühzeitige Erkennung und Behandlung verringern signifikant die schweren Komplikationen des Alkoholentzugsdelirs, einschließlich der Mortalität.

Die übliche pharmakologische Prävention und Therapie des Alkoholentzugssyndroms ist die Verabreichung von Benzodiazepinen, die das Potenzial haben, ein Alkoholentzugsdelir zu verhindern oder abzumildern.

Im Intensivstationssetting kann die Diagnose von Alkoholismus basierend auf Selbstauskünften unzuverlässig und durch akute Erkrankungen erschwert sein.

Der Anttila-Index ist ein Parameter, der aus dem kohlenhydratdefizitären Transferrin und der Gamma-Glutamyltransferase berechnet wird. Er weist eine hohe Sensitivität und Spezifität für übermäßigen Alkoholkonsum auf. Daher könnte der Anttila-Index von Patienten, die auf die Intensivstation aufgenommen werden, helfen, Patienten zu identifizieren, die ein Risiko für die Entwicklung eines Delirs aufgrund von Alkoholismus oder aufgrund von Alkoholismus in Kombination mit anderen Risikofaktoren haben.

Schreiber et al. fanden kürzlich (Oktober 2023) signifikant höhere Anttila-Index-Werte bei Patienten mit Delir auf einer medizinischen Intensivstation. Wir postulieren, dass dies auch für die Patienten gilt, die auf unserer gemischten (medizinischen und chirurgischen) Intensivstation am Universitätsspital Basel (USB) aufgenommen werden, da eine Operation ein zusätzlicher entscheidender Risikofaktor für die Delirentwicklung ist.

Hypothese: Das ICU-Delir kann durch sorgfältige präventive Verabreichung von Lorazepam bei Patienten reduziert werden, die mit einem Anttila-Index von vier oder höher auf die Intensivstation aufgenommen werden.