Deksametazon, Flurbiprofen Axetil i długoterminowe przeżycie po operacji raka płuca

Resekcja chirurgiczna jest leczeniem pierwszego wyboru u pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca. Chociaż ulepszenia technik chirurgicznych zmniejszyły częstość powikłań, długoterminowe przeżycie pacjentów pooperacyjnych jest dalekie od optymalnych. Przerzuty i nawroty raka są głównymi przyczynami prowadzącymi do długotrwałej śmierci pooperacyjnej. Nieuniknione jest, że niektóre komórki nowotworowe zostaną rozsiane do krwioobiegu lub układu limfatycznego podczas operacji. Rozwój przerzutów i nawrotów zależy od równowagi między funkcją immunologiczną organizmu a czynnikami sprzyjającymi nowotworom w okresie okołooperacyjnym.

Badania wykazały, że stres chirurgiczny hamuje działanie cytotoksyczne komórek NK oraz aktywność limfocytów T, a tym samym prowadzi do immunosupresji organizmu. Ponadto postępowanie okołooperacyjne, takie jak techniki anestezjologiczne, środki znieczulające i pokrewne leki, transfuzja krwi i hipotermia, mogą również wpływać na funkcje odpornościowe. Na przykład badania wykazały, że wziewne środki znieczulające i opioidy nasilają immunosupresję i mogą prowadzić do gorszych wyników leczenia; mając na uwadze, że znieczulenie regionalne i niesteroidowe leki przeciwzapalne łagodzą immunosupresję, a tym samym mogą poprawić wyniki. Glikokortykosteroidy (głównie deksametazon) są często stosowane w profilaktyce pooperacyjnych nudności i wymiotów. Niedawne badanie retrospektywne wykazało, że u pacjentów poddawanych operacji z powodu raka trzustki okołooperacyjne stosowanie deksametazonu wiązało się z poprawą długoterminowego przeżycia. Jednak nadal brakuje prospektywnych badań z randomizacją, które wykazałyby związek między postępowaniem okołooperacyjnym a długoterminowymi wynikami u pacjentów z rakiem.

W niedawnym retrospektywnym badaniu kohortowym wnioskodawców zrekrutowano 588 pacjentów po operacji niedrobnokomórkowego raka płuca i przeprowadzono obserwację pooperacyjną przez średnio 5,2 roku. Po skorygowaniu czynników zakłócających za pomocą wieloczynnikowego modelu regresji logistycznej, okołooperacyjne zastosowanie deksametazonu (średnia dawka 10 mg, w zapobieganiu pooperacyjnym nudnościom i wymiotom) wiązało się z wydłużeniem przeżycia (HR 0,70, 95% CI 0,54-0,89; P = 0,004); okołooperacyjne stosowanie aksetylu flurbiprofenu (średnia dawka 200 mg, do znieczulenia pooperacyjnego) również wiązało się z nieco dłuższym przeżyciem, ale nieistotnym statystycznie (HR 0,81, 95% CI 0,63-1,03; P = 0,083). Dalsza analiza wykazała, że ​​skojarzone podawanie deksametazonu i aksetylu flurbiprofenu miało addytywny wpływ na wydłużenie przeżycia (w porównaniu z brakiem zastosowania obu: skorygowany HR 0,57, 95% CI 0,38-0,84, P = 0,005).

Badacze wysuwają hipotezę, że u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym z powodu niedrobnokomórkowego raka płuc okołooperacyjne podawanie deksametazonu i aksetylu flurbiprofenu może poprawić długoterminowe przeżycie. Jednak nadal brakuje dowodów z randomizowanych badań kontrolowanych w tym aspekcie.