Podśluzówkowa/śluzówkowa próba płata gardła

Dysfunkcja podniebienno-gardłowa (VPD) wynika z braku zamknięcia i rozdzielenia części ustnej gardła i nosogardzieli przez drogi oddechowe podczas mowy, jedzenia i picia w wyniku niewydolności podniebienia miękkiego (1). VPD prowadzi do wielu objawów, w tym trudności z artykulacją, zarzucaniem pokarmu przez nos i nadmierną emisją powietrza przez nos. VPD często można leczyć za pomocą samej terapii logopedycznej, jednak w przypadku oporności na to leczenie wskazana jest chirurgiczna korekcja problematycznej anatomii (2). Obecną operacją z wyboru w tym ośrodku jest uszypułowany płat tylnej ściany gardła. Podczas tej procedury mały płat składający się z błony śluzowej, warstwy podśluzowej i mięśnia zwieracza gardła górnego jest szypułowany przez dyssekcję chirurgiczną i przyczepiany od przodu do nieodpowiedniego podniebienia miękkiego. Powoduje to niepełną niedrożność linii środkowej na poziomie podniebienia, umożliwiając dynamiczną zastawkę, którą można zamknąć poprzez przyśrodkowe zwężenie mięśni gardła podczas mówienia i jedzenia/picia. Chociaż ta operacja ma wysoki wskaźnik powodzenia, może wystąpić wysoki stopień bólu pooperacyjnego i nieoptymalny ruch ściany bocznej (2). Przypuszcza się, że suboptymalny ruch ściany bocznej po operacji wynika z celowej segmentacji mięśnia zwieracza górnego podczas operacji. Ze względu na konieczne odnerwienie uszypułowanego płata gardłowego istnieją dowody na to, że mięsień zanika, a objętość, którą początkowo dodaje do płatka, zanika z czasem. Pomimo tego, pacjenci z płatem gardłowym zwykle mają dobre długoterminowe wyniki (3,4). Z tych powodów postulowano, że udaną operację można przeprowadzić przy użyciu płata gardłowego składającego się tylko z błony śluzowej i podśluzowej, oszczędzając mięsień zwieracz górny. Oszczędzając mięsień zwieracz górny, badacze mają nadzieję na zmniejszenie bólu pooperacyjnego, powikłań i poprawę ruchomości ściany bocznej przy jednoczesnym utrzymaniu skuteczności płata i poprawie objawowej. W badaniach na zwierzętach wykazano, że to nowatorskie podejście chirurgiczne do leczenia VPD jest skuteczne i bezpieczne (2). Głównym problemem związanym z procedurą płata śluzówkowego/podśluzówkowego było to, że płatek zaniknie i ulegnie uszkodzeniu bez włączenia części mięśniowej. Jednak wyniki badań na zwierzętach porównujących standardowy płat gardłowy z płatem eksperymentalnym wykazały, że po 12 tygodniach od operacji utrata masy w grupie błony śluzowej/podśluzowej nie była istotnie większa niż utrata masy w grupie płata mięśniowego.