Submukosa/Schleimhaut-Rachenlappen-Studie

Velopharyngeale Dysfunktion (VPD) resultiert aus dem Versagen der Atemwege, Oropharynx und Nasopharynx beim Sprechen, Essen und Trinken infolge einer Insuffizienz des Velums (weicher Gaumen) zu schließen und zu trennen (1). VPD führt zu einer Reihe von Symptomen, darunter Artikulationsschwierigkeiten, Naseninsuffizienz und übermäßige nasale Luftemissionen. VPD kann oft allein durch Logopädie behandelt werden, aber wenn diese Behandlung nicht in Frage kommt, ist eine chirurgische Korrektur der problematischen Anatomie indiziert (2). Die derzeitige Operation der Wahl an diesem Zentrum ist ein gestielter Hinterwand-Pharynxlappen. Bei diesem Eingriff wird ein kleiner Lappen bestehend aus Mukosa, Submukosa und M. constrictor pharyngeus superior durch chirurgische Dissektion gestielt und anterior am insuffizienten weichen Gaumen befestigt. Dadurch entsteht eine unvollständige Mittellinienobstruktion auf Höhe des Velums, die ein dynamisches Ventil ermöglicht, das durch die mediale Konstriktion der Pharynxmuskulatur während des Sprechens und Essens/Trinkens geschlossen werden kann. Obwohl diese Operation eine hohe Erfolgsrate hat, kann es zu einem hohen Grad an postoperativen Schmerzen und einer suboptimalen lateralen Wandbewegung kommen (2). Es wird die Hypothese aufgestellt, dass die suboptimale laterale Wandbewegung postoperativ auf eine absichtliche Segmentierung des M. constrictor superior während der Operation zurückzuführen ist. Aufgrund der notwendigen Deinnervation des gestielten Pharynxlappens gibt es Hinweise darauf, dass der Muskel atrophiert und die Masse, die er anfänglich dem Lappen hinzufügt, mit der Zeit verloren geht. Trotzdem haben Patienten mit einem Pharynxlappen typischerweise gute Langzeitergebnisse (3,4). Aus diesen Gründen wurde postuliert, dass eine erfolgreiche Operation unter Verwendung eines Pharynxlappens durchgeführt werden könnte, der nur aus Schleimhaut und Submukosa besteht, wobei der obere Constrictor-Muskel verschont wird. Durch die Schonung des oberen Constrictor-Muskels erhoffen sich die Forscher eine Verringerung der postoperativen Schmerzen, Komplikationen und eine verbesserte seitliche Wandbewegung, während die Wirksamkeit des Lappens und die symptomatische Verbesserung erhalten bleiben. Dieser neuartige chirurgische Ansatz zur Behandlung von VPD hat sich in Tierversuchen als wirksam und sicher erwiesen (2). Die Hauptbedenken beim Schleimhaut-/Submukosalappenverfahren bestanden darin, dass der Lappen verkümmern und versagen würde, wenn der muskuläre Anteil nicht eingeschlossen wäre. Die Ergebnisse der Tierstudie, in der der standardmäßige Pharynxlappen mit dem experimentellen Lappen verglichen wurde, zeigten jedoch, dass 12 Wochen nach der Operation der Volumenverlust in der Muscosa/Submukosa-Gruppe nicht signifikant größer war als der Volumenverlust in der Muskellappengruppe.