Forsøg med submucosa/mucosal pharyngeal flap

Velopharyngeal dysfunktion (VPD) skyldes svigt af luftvejene til at lukke og adskille oropharynx og nasopharynx under tale, spisning og drikke som følge af insufficiens af velum (blød gane) (1). VPD fører til en række symptomer, herunder besvær med artikulation, nasal regurgitation og overskydende emission af nasale luft. VPD kan ofte behandles ved hjælp af talesprog alene, men når refraktær over for denne behandling er indiceret kirurgisk korrektion af problematisk anatomi (2). Den aktuelle operation, der vælges på dette center, er en svælgklap på bagvæggen. Under denne procedure bliver en lille flap bestående af slimhinde, submucosa og superior pharyngeal constrictor-muskel pedikeret via kirurgisk dissektion og fastgjort anteriort til den utilstrækkelige bløde gane. Dette skaber en ufuldstændig midtlinjeobstruktion i niveau med velum, hvilket giver mulighed for en dynamisk ventil, som kan lukkes gennem den mediale indsnævring af svælgmusklerne under tale og spisning/drikning. Selvom denne operation har en høj succesrate, kan der være en høj grad af postoperativ smerte og suboptimal sidevægsbevægelse (2). Det er en hypotese, at den suboptimale sidevægsbevægelse postoperativt skyldes bevidst segmentering af den overordnede constrictor-muskel under operationen. På grund af den nødvendige de-innervation af den pediklede pharyngeal flap er der tegn på, at muskelatrofiering og den bulk, den initialt tilføjer til flappen, går tabt over tid. På trods af dette har patienterne typisk gode langtidsresultater med en svælgklap (3,4). Af disse grunde er det blevet postuleret, at en vellykket operation kunne udføres ved brug af en pharyngeal flap, der kun består af slimhinde og submucosa, hvilket skåner den overordnede constrictor-muskel. Ved at skåne den overordnede constrictor-muskel håber efterforskerne at opnå et fald i postoperative smerter, komplikationer og forbedret sidevægsbevægelse, samtidig med at flappens effektivitet og symptomatisk forbedring bevares. Denne nye kirurgiske tilgang til behandling af VPD viste sig at være effektiv og sikker i dyreforsøg (2). Den største bekymring ved slimhinde/submucosal flap-proceduren var, at flappen ville atrofiere og svigte uden inklusion af den muskulære del. Resultaterne af dyreforsøget, der sammenlignede standard pharyngeal flap med eksperimentelle flap, indikerede imidlertid, at 12 uger efter operationen var bulktab i muscosa/submucosa gruppen ikke signifikant større end bulk tab i muskelklapgruppen.