Ensayo de colgajo faríngeo submucoso/mucoso

La disfunción velofaríngea (VPD) resulta de la falla de las vías respiratorias para cerrar y separar la orofaringe y la nasofaringe durante el habla, comer y beber como resultado de la insuficiencia del velo (paladar blando) (1). VPD conduce a una serie de síntomas que incluyen dificultad con la articulación, regurgitación nasal y exceso de emisiones de aire nasal. La VPD a menudo se puede tratar solo con terapia del habla y lenguaje, sin embargo, cuando es refractario a este tratamiento, está indicada la corrección quirúrgica de la anatomía problemática (2). La cirugía actual de elección en este centro es un colgajo faríngeo de pared posterior pediculado. Durante este procedimiento, se pedicula mediante disección quirúrgica un pequeño colgajo compuesto por mucosa, submucosa y músculo constrictor faríngeo superior y se une anteriormente al paladar blando inadecuado. Esto crea una obstrucción incompleta de la línea media a nivel del velo que permite una válvula dinámica que se puede cerrar a través de la constricción medial de los músculos faríngeos durante el habla y al comer/beber. Si bien esta cirugía tiene una alta tasa de éxito, puede haber un alto grado de dolor posoperatorio y un movimiento de la pared lateral subóptimo (2). Se plantea la hipótesis de que el movimiento subóptimo de la pared lateral después de la operación se debe a la segmentación intencional del músculo constrictor superior durante la operación. Debido a la necesaria denervación del colgajo faríngeo pediculado hay evidencia de que el músculo se atrofia y el volumen que inicialmente aporta al colgajo se pierde con el tiempo. A pesar de esto, los pacientes suelen tener buenos resultados a largo plazo con un colgajo faríngeo (3,4). Por estas razones se ha postulado que se podría realizar una cirugía exitosa utilizando un colgajo faríngeo compuesto únicamente de mucosa y submucosa, respetando el músculo constrictor superior. Al preservar el músculo constrictor superior, los investigadores esperan lograr una disminución del dolor posoperatorio, las complicaciones y una mejoría en el movimiento de la pared lateral, manteniendo la eficacia del colgajo y la mejoría sintomática. Este nuevo enfoque quirúrgico para el tratamiento de la VPD demostró ser eficaz y seguro en ensayos con animales (2). La principal preocupación del procedimiento de colgajo mucoso/submucoso era que el colgajo se atrofiaría y fallaría sin la inclusión de la porción muscular. Sin embargo, los resultados del estudio en animales que compararon el colgajo faríngeo estándar con el colgajo experimental indicaron que, 12 semanas después de la operación, la pérdida de volumen en el grupo de mucosa/submucosa no fue significativamente mayor que la pérdida de volumen en el grupo de colgajo muscular.