Испытание подслизистого/слизистого глоточного лоскута

Небно-глоточная дисфункция (ВПД) возникает в результате неспособности дыхательных путей закрыть и разделить ротоглотку и носоглотку во время речи, еды и питья в результате недостаточности неба (мягкого неба) (1). VPD приводит к ряду симптомов, включая трудности с артикуляцией, назальную регургитацию и избыточное выделение воздуха из носа. Часто VPD можно лечить только с помощью речевой терапии, однако, когда это лечение не поддается лечению, показана хирургическая коррекция проблемной анатомии (2). В настоящее время операцией выбора в этом центре является лоскут задней стенки глотки на ножке. Во время этой процедуры небольшой лоскут, состоящий из слизистой оболочки, подслизистой оболочки и верхнего констриктора глотки, хирургическим путем отделяется на ножке и прикрепляется спереди к неадекватному мягкому небу. Это создает неполную обструкцию по средней линии на уровне неба, что позволяет открыть динамический клапан, который может быть закрыт за счет медиального сокращения мышц глотки во время речи и еды / питья. Хотя эта операция имеет высокий уровень успеха, может быть высокая степень послеоперационной боли и субоптимальное движение боковой стенки (2). Предполагается, что субоптимальное движение боковой стенки после операции связано с преднамеренной сегментацией верхнего констриктора во время операции. Из-за необходимой деиннервации глоточного лоскута на ножке есть доказательства того, что мышцы атрофируются, и объем, который они первоначально добавляют к лоскуту, со временем теряется. Несмотря на это, пациенты, как правило, имеют хорошие долгосрочные результаты с глоточным лоскутом (3,4). По этим причинам было высказано предположение, что успешная операция может быть проведена с использованием глоточного лоскута, состоящего только из слизистой и подслизистой оболочек, с сохранением верхней сжимающей мышцы. Сохраняя верхнюю сжимающую мышцу, исследователи надеются добиться уменьшения послеоперационной боли, осложнений и улучшения подвижности латеральной стенки при сохранении эффективности лоскута и улучшении симптомов. В испытаниях на животных было показано, что этот новый хирургический подход к лечению ДВП эффективен и безопасен (2). Главной проблемой процедуры слизисто-подслизистого лоскута было то, что лоскут атрофировался и отторгся без включения мышечной части. Однако результаты исследования на животных, сравнивающие стандартный глоточный лоскут с экспериментальным лоскутом, показали, что через 12 недель после операции потеря объема в группе слизисто-подслизистой оболочки была незначительно больше, чем потеря объема в группе мышечного лоскута.