Submucosa/mucosal Pharyngeal Flap Trial

Velofaryngeal dysfunksjon (VPD) skyldes at luftveiene ikke lukker og skiller orofarynx og nasopharynx under tale, spising og drikking som følge av insuffisiens av velum (myk gane) (1). VPD fører til en rekke symptomer, inkludert artikulasjonsvansker, nasal oppstøt og overflødig utslipp av neseluft. VPD kan ofte behandles med kun talespråklig terapi, men når refraktær mot denne behandlingen er kirurgisk korreksjon av problematisk anatomi indisert (2). Den nåværende valgte operasjonen ved dette senteret er en svelgklaff på bakre vegg. Under denne prosedyren blir en liten klaff bestående av mucosa, submucosa og superior pharyngeal constrictor-muskel pedikert via kirurgisk disseksjon og festet foran til den utilstrekkelige myke ganen. Dette skaper en ufullstendig midtlinjeobstruksjon på nivå med velumet, noe som gir mulighet for en dynamisk ventil som kan lukkes gjennom den mediale innsnevringen av svelgmusklene under tale og spising/drikking. Selv om denne operasjonen har en høy suksessrate, kan det være en høy grad av postoperativ smerte og suboptimal sideveggbevegelse (2). Det antas at den suboptimale sideveggbevegelsen postoperativt skyldes tilsiktet segmentering av den overlegne constrictor-muskelen under operasjonen. På grunn av den nødvendige de-innerveringen av den pediklede svelgklaffen er det bevis for at muskelatrofiene og den bulken den i utgangspunktet tilfører klaffen går tapt over tid. Til tross for dette har pasienter typisk gode langtidsutfall med svelgklaff (3,4). Av disse grunner har det blitt postulert at en vellykket operasjon kan utføres ved å bruke en svelgklaff som kun består av slimhinne og submucosa, og sparer den øvre constrictor-muskelen. Ved å skåne den overlegne constrictor-muskelen håper etterforskerne å oppnå en reduksjon i postoperativ smerte, komplikasjoner og forbedret sideveggbevegelse samtidig som flappens effektivitet og symptomatisk forbedring opprettholdes. Denne nye kirurgiske tilnærmingen til behandling av VPD ble vist å være effektiv og trygg i dyreforsøk (2). Den største bekymringen ved slimhinne/submukosal klaffprosedyren var at klaffen ville atrofiere og svikte uten inkludering av den muskulære delen. Imidlertid indikerte resultater fra dyrestudiet som sammenlignet standard pharyngeal klaff med eksperimentell klaff at 12 uker etter operasjonen var ikke bulktap i muscosa/submucosa-gruppen signifikant større enn bulktap i muskelklaffgruppen.