Submucosa/limakalvon nielun läppäkoe

Velofaryngeaalinen toimintahäiriö (VPD) johtuu siitä, että hengitystiet eivät pysty sulkemaan ja erottamaan suunielun ja nenänielun välillä puheen, syömisen ja juomisen aikana velumin (pehmeän kitalaen) vajaatoiminnan seurauksena (1). VPD johtaa useisiin oireisiin, mukaan lukien nivelvaikeudet, nenän regurgitaatio ja liialliset nenän ilmapäästöt. VPD:tä voidaan usein hoitaa pelkällä puhekieliterapialla, mutta kun tämä hoito ei kestä, ongelmallisen anatomian kirurginen korjaus on aiheellista (2). Tämän keskuksen tämänhetkinen suosikkileikkaus on pedicled, takaseinän nielun läppä. Tämän toimenpiteen aikana pieni läppä, joka koostuu limakalvosta, submukoosista ja ylemmästä nielun supistavasta lihaksesta, leikataan kirurgisella dissektiolla ja kiinnitetään etupuolelta riittämättömään pehmeään kitalaeseen. Tämä luo epätäydellisen keskilinjan tukkeuman velumin tasolle mahdollistaen dynaamisen venttiilin, joka voidaan sulkea nielun lihasten mediaalisen supistumisen kautta puheen ja syömisen/juomisen aikana. Vaikka tämän leikkauksen onnistumisprosentti on korkea, leikkauksen jälkeistä kipua ja sivuseinän liikettä voi esiintyä optimaalisesti (2). Oletetaan, että suboptimaalinen sivuseinän liike leikkauksen jälkeen johtuu ylemmän supistuslihaksen tarkoituksellisesta segmentoitumisesta leikkauksen aikana. Kärkeisen nieluläpän välttämättömän hermotuksen poistamisen vuoksi on näyttöä siitä, että lihas surkastuu ja sen alun perin lisäämä massa menetetään ajan myötä. Tästä huolimatta potilailla on tyypillisesti hyvät pitkäkestoiset tulokset nielun läppä (3,4). Näistä syistä on oletettu, että onnistunut leikkaus voitaisiin toteuttaa käyttämällä vain limakalvosta ja submukoosista koostuvaa nielun läppä, säästäen ylempää supistuslihasta. Säästämällä ylivoimaista supistuslihasta tutkijat toivovat saavuttavansa leikkauksen jälkeisen kivun, komplikaatioiden ja parantuneen sivuseinän liikkeen vähenemisen samalla, kun läpän tehokkuus ja oireiden paraneminen säilyvät. Tämä uusi kirurginen lähestymistapa VPD:n hoitoon osoitettiin tehokkaaksi ja turvalliseksi eläinkokeissa (2). Suurin huolenaihe limakalvon/submukosaalisen läppätoimenpiteen yhteydessä oli se, että läppä surkastui ja epäonnistuisi ilman lihasosan sisällyttämistä. Eläintutkimuksen tulokset, joissa verrattiin standardia nielun läppä kokeelliseen läppään, osoittivat kuitenkin, että 12 viikkoa leikkauksen jälkeen massahäviö ei ollut merkittävästi suurempi kuin massahäviö lihasläppäryhmässä.