Test submukózy/slizniční faryngeální chlopně

Velofaryngeální dysfunkce (VPD) je důsledkem selhání dýchacích cest při uzavření a oddělení orofaryngu a nosohltanu během řeči, jídla a pití v důsledku nedostatečnosti velum (měkkého patra) (1). VPD vede k řadě příznaků včetně potíží s artikulací, nazální regurgitace a nadměrných emisí z nosu. VPD lze často léčit samotnou logopedickou terapií, avšak pokud je na tuto léčbu refrakterní, je indikována chirurgická korekce problematické anatomie [2]. Současným chirurgickým zákrokem v tomto centru je pedikulární faryngeální lalok na zadní stěně. Během tohoto postupu je chirurgickou disekcí pedikován malý lalok složený ze sliznice, submukózy a horního hltanového konstrikčního svalu a připojen vpředu k nedostatečnému měkkému patru. To vytváří neúplnou středovou obstrukci na úrovni velum umožňující dynamickou chlopeň, která může být uzavřena prostřednictvím mediálního zúžení hltanových svalů během řeči a jídla/pití. I když má tato operace vysokou úspěšnost, může dojít k vysokému stupni pooperační bolesti a suboptimálnímu pohybu laterální stěny (2). Předpokládá se, že suboptimální pohyb laterální stěny po operaci je způsoben záměrnou segmentací m. constrictor superior během operace. V důsledku nutné deinervace pediklového chlopně existuje důkaz, že sval atrofuje a objem, který zpočátku přidává do laloku, se časem ztrácí. Navzdory tomu mají pacienti typicky dobré dlouhodobé výsledky s faryngeálním lalokem [3,4]. Z těchto důvodů bylo postulováno, že úspěšná operace by mohla být provedena s použitím faryngální chlopně složené pouze ze sliznice a submukózy, šetřící horní konstrikční sval. Ušetřením horního konstrikčního svalu vědci doufají, že dosáhnou snížení pooperační bolesti, komplikací a zlepšení pohybu laterální stěny při zachování účinnosti laloku a symptomatického zlepšení. Tento nový chirurgický přístup k léčbě VPD se ukázal jako účinný a bezpečný ve studiích na zvířatech (2). Hlavním problémem postupu slizničního/submukózního laloku bylo, že lalok by atrofoval a selhal bez zahrnutí svalové části. Výsledky studie na zvířatech porovnávající standardní chlopeň hltanu s experimentálním lalokem však ukázaly, že 12 týdnů po operaci nebyl úbytek objemu ve skupině muscosa/submucosa významně větší než úbytek objemu ve skupině se svalovým lalokem.