Bezpieczniejsze wybory 2 — program zapobiegania HIV, chorobom przenoszonym drogą płciową i ciąży

Jest to próba interwencyjna z randomizacją grupową, mająca na celu ograniczenie ryzykownych zachowań seksualnych wśród młodych ludzi uczęszczających do szkół alternatywnych z niewielką modyfikacją typowego projektu badania z randomizacją grupową.

Badanie przeprowadzimy w dwóch falach. W pierwszej fali losowo przydzielimy 10 alternatywnych szkół (5 do interwencji i 5 do warunków porównawczych), a następnie zrekrutujemy i zapiszemy do badania kohortę 500 uczniów 9. klasy (kohorta 1). W przypadku Fali Drugiej przeprowadzimy krzyżowanie warunków leczenia w szkołach i zapiszemy do badania nową kohortę uczniów 9. klasy. Przed interwencją przeprowadzimy pomiar wyjściowy i pomiar pointerwencyjny po 6, 12 i 24 miesiącach. Główną hipotezą do przetestowania jest to, że nastolatki uczęszczające do alternatywnych szkół, które otrzymują wieloskładnikową interwencję dotyczącą HIV/STD, zmniejszą poziom stosunków seksualnych bez zabezpieczenia w porównaniu z osobami w warunkach porównawczych. Głównymi zmiennymi zależnymi są stosunek płciowy bez zabezpieczenia, liczba partnerów seksualnych i odsetek obecnie aktywnych seksualnie (ostatnie 3 miesiące).

Szczegółowe cele tego projektu to:

1. Dostosuj przetestowaną, szkolną, wieloskładnikową interwencję profilaktyczną HIV dla młodzieży wysokiego ryzyka uczęszczającej do szkół alternatywnych, korzystając z danych jakościowych pochodzących od populacji docelowej i przedstawicieli społeczności.
2. Oceń akceptację społeczności, wrażliwość kulturową i znaczenie proponowanego programu dla populacji docelowej.
3. Ocena wpływu wieloskładnikowej interwencji HIV na ryzykowne zachowania seksualne (współżycie bez zabezpieczenia, liczba partnerów seksualnych, decydowanie o niepodjęciu współżycia) wśród młodzieży z grupy wysokiego ryzyka uczęszczającej do szkół alternatywnych.
4. Oceń wpływ wieloskładnikowej interwencji HIV na zmniejszenie innych ryzykownych zachowań, takich jak używanie substancji psychoaktywnych i dzielenie się igłami wśród młodzieży uczęszczającej do szkół alternatywnych.
5. Oceń wpływ wieloskładnikowej interwencji HIV na zmienne wpływu uczniów, takie jak wiedza, poczucie własnej skuteczności, postawy, bariery i postrzegane normy wśród młodzieży uczęszczającej do szkół alternatywnych.
6. Rozpowszechnianie wyników wśród społeczności naukowej, okręgów szkolnych i agencji społecznych.

Przeprowadzimy to badanie wśród uczniów dziewiątej klasy uczęszczających do szkół alternatywnych w Houston Independent School District (HISD) i innych lokalnych szkół alternatywnych. HISD Central Administration and Community Education Partners, główny wykonawca HISD dla szkół alternatywnych, zgodził się wziąć udział w badaniu. Zidentyfikowaliśmy dziesięć alternatywnych szkół, które zgodziły się wziąć udział w badaniu. Uczniowie zapisani do szkół alternatywnych są dość niejednorodni pod względem powodów, dla których uczestniczą w tego typu programach. Uczniowie mogą uczestniczyć w tych programach z różnych powodów, w tym z powodu słabych wyników w nauce, wysokiej absencji, wagarów, problemów z zachowaniem, problemów społecznych, ciąży lub przebywania w systemie wymiaru sprawiedliwości dla nieletnich. Jednak wszyscy uczniowie zapisani do zidentyfikowanych szkół są uważani za nastolatków wysokiego ryzyka. Zidentyfikowaliśmy 10 szkół, które zgodziły się wziąć udział w badaniu, a łączna liczba uczniów zapisanych do 9. klasy wynosiła ponad 1000 uczniów rocznie, zapewniając więcej niż odpowiednią populację docelową do rekrutacji. Spośród tych uczniów 36% to Afroamerykanie, a 60% to Latynosi. Około 43% populacji to kobiety.

Zgoda rodziców i uczniów zostanie uzyskana przed przeprowadzeniem oceny ryzyka. Stosowane będą procedury mające na celu uzyskanie wysokiego wskaźnika zgody rodziców, w tym przesyłanie do domu informacji o projekcie ze szczególnym uwzględnieniem poufnego charakteru oceny ryzyka.

Dane oceny ryzyka będą gromadzone przy użyciu mówiącego, interaktywnego komputera do zbierania danych wyjściowych, 6-miesięcznych, 12-miesięcznych i 24-miesięcznych obserwacji po interwencji.

Zbieranie danych wyjściowych zostanie przeprowadzone w szkołach. Personel zbierający dane pokrótce przedstawi sposób korzystania z komputera i pomoże wprowadzić podstawowe dane demograficzne, aby zapoznać ich z procedurami. Komputer będzie wyposażony w słuchawki, aby zachować prywatność, a respondent będzie mógł w razie potrzeby zadawać pytania naszemu personelowi zbierającemu dane. Oceny ryzyka po interwencji zostaną przeprowadzone w szkołach, ponieważ młodzież jest nadal zapisywana do alternatywnego programu szkolnego. Oczekujemy, że większość uczniów będzie nadal zapisywana do szkoły alternatywnej podczas 6-miesięcznej obserwacji, ale 12-miesięczna i 24-miesięczna obserwacja będzie musiała zostać przeprowadzona w różnych lokalizacjach. Będziemy śledzić uczniów biorących udział w badaniu i przeprowadzać ich dalsze oceny w szkole, domu lub w miejscu wspólnie uzgodnionym.

Składnik programowy Dostosujemy istniejący program „Bezpieczniejszy wybór” do uczniów szkół alternatywnych wysokiego ryzyka, uzyskując informacje zwrotne od grupy docelowej, prowadząc grupy fokusowe z rodzicami i młodzieżą oraz uzyskując informacje zwrotne od agencji społecznych za pośrednictwem Społecznej Rady Doradczej. Chociaż program Safer Choices okazał się skuteczny w ograniczaniu stosunków seksualnych bez zabezpieczenia wśród uczniów szkół średnich w Houston, może zajść potrzeba dostosowania programu nauczania do doświadczeń tej alternatywnej młodzieży szkolnej.

Populacja docelowa charakteryzuje się znacznie większym rozpowszechnieniem zachowań ryzykownych w młodszym wieku niż młodzież uczęszczająca do zwykłych szkół. Ponadto młodzież ta jest znacznie bardziej narażona na nadużywanie narkotyków, kontakt z władzami prawnymi, pochodzi z gospodarstw domowych jednorodzinnych, ma mniejsze wsparcie społeczne, ma trudności w nauce i trudności w uczeniu się, myśli samobójcze i depresja oraz życie w biedniejszych społecznościach. Dlatego też, dostosowując program, stajemy przed wyzwaniem dopasowania programu do warunków i uczniów w szkołach alternatywnych.

Program nauczania będzie miał na celu zmianę wiedzy uczniów, postrzegania norm, przekonań, poczucia własnej skuteczności, umiejętności interpersonalnych (tj. umiejętności odmawiania) oraz zachowań wysokiego ryzyka związanych z HIV. Program nauczania będzie obejmował korzystanie z facylitatorów rówieśniczych na wybranych lekcjach, takich jak odgrywanie ról. Strategie interwencji będą obejmować demonstracje umiejętności poprzez odgrywanie ról, wykorzystywanie historii wzorcowych i innych technik uczenia się przez doświadczenie. Program Bezpieczniejszych Wyborów zostanie zmodyfikowany, aby połączyć lekcje 9. i 10. klasy, aby wybrać te lekcje, które najlepiej odpowiadają celom nauczania młodzieży wysokiego ryzyka. Program nauczania będzie realizowany podczas dni szkolnych przez facylitatorów (personel projektu), którzy przejdą intensywne szkolenie przed wdrożeniem oraz coaching i wsparcie podczas wdrażania. Protokół szkolenia nauczycieli stosowany w ramach Bezpieczniejszych wyborów zostanie dostosowany do szkolenia facylitatorów.