Safer Choices 2 – HIV, STD a Program prevence těhotenství

Jedná se o skupinově randomizovanou intervenční studii ke snížení rizikového sexuálního chování mezi mladými lidmi navštěvujícími alternativní školy s mírnou úpravou typického, skupinově randomizovaného designu studie.

Studii provedeme ve dvou vlnách. Pro Wave One náhodně vybereme 10 alternativních škol (5 do intervence a 5 do srovnávacích podmínek) a poté nabereme a zapíšeme do studie kohortu 500 studentů 9. ročníku (kohorta 1). Pro druhou vlnu převedeme podmínky léčby mezi školami a do studie zapíšeme novou kohortu studentů 9. ročníku. Před intervencí provedeme základní měření a pointervenční měření po 6, 12 a 24 měsících. Hlavní hypotéza, která má být testována, je, že adolescenti navštěvující alternativní školy, kteří dostanou vícesložkovou intervenci proti HIV/pohlavně přenosným chorobám, sníží úroveň nechráněného pohlavního styku ve srovnání s těmi, kteří jsou ve srovnávacím stavu. Hlavními závislými proměnnými jsou nechráněný pohlavní styk, počet sexuálních partnerů a podíl aktuálně sexuálně aktivních (poslední 3 měsíce).

Konkrétní cíle tohoto projektu jsou:

1. Přizpůsobit testovanou, školní, vícesložkovou intervenci prevenci HIV pro vysoce rizikové adolescenty navštěvující alternativní školy pomocí kvalitativních dat od cílové populace a zástupců komunity.
2. Posuďte komunitní přijetí, kulturní citlivost a relevanci navrhovaného programu pro cílovou populaci.
3. Vyhodnoťte vliv vícesložkové HIV intervence na rizikové sexuální chování (nechráněný pohlavní styk, počet sexuálních partnerů, rozhodnutí nemít pohlavní styk) u vysoce rizikové mládeže navštěvující alternativní školy.
4. Vyhodnoťte účinek vícesložkové intervence proti HIV na snížení dalšího rizikového chování, jako je užívání návykových látek a sdílení jehel mezi mládeží navštěvující alternativní školy.
5. Vyhodnoťte účinek vícesložkové intervence proti HIV na proměnné dopadu na studenty, jako jsou znalosti, vlastní účinnost, postoje, bariéry a vnímané normy mezi mládeží navštěvující alternativní školy.
6. Šířit poznatky vědecké komunitě, školním obvodům a komunitním agenturám.

Tuto studii provedeme mezi studenty 9. ročníku, kteří navštěvují alternativní školy v Houston Independent School District (HISD) a další komunitní alternativní školy. HISD Central Administration a Community Education Partners, hlavní dodavatel HISD, pro alternativní školy souhlasili s účastí ve studii. Identifikovali jsme deset alternativních škol, které souhlasily s účastí ve studii. Studenti, kteří jsou zapsáni do alternativních škol, jsou dosti heterogenní, pokud jde o důvody pro účast v těchto typech programů. Studenti mohou být v těchto programech z různých důvodů, včetně nízké školní výkonnosti, vysoké absence, záškoláctví, problémů s chováním, sociálních problémů, těhotenství nebo pobytu v systému soudnictví pro mladistvé. Všichni studenti zapsaní do identifikovaných škol jsou však považováni za vysoce rizikové adolescenty. Identifikovali jsme 10 škol, které souhlasily s účastí ve studii s celkovým počtem studentů zapsaných v 9. ročníku na více než 1000 studentů ročně, což představuje více než adekvátní cílovou populaci pro nábor. Z těchto studentů je 36 % Afroameričanů a 60 % Hispánců. Přibližně 43 % populace jsou ženy.

Před provedením hodnocení rizik bude zajištěn souhlas rodičů a studentů. K dosažení vysoké míry souhlasu rodičů budou použity postupy, včetně zasílání informací o projektu domů se zvláštním důrazem na důvěrnou povahu hodnocení rizik.

Údaje o hodnocení rizik budou shromažďovány pomocí mluvícího interaktivního počítače pro sběr základního, 6měsíčního, 12měsíčního a 24měsíčního sledování po intervenci.

Sběr výchozích dat bude probíhat ve školách. Pracovníci sběru dat poskytnou stručný přehled o používání počítače a pomohou jim zadat základní demografické informace pro seznámení s postupy. Počítač bude vybaven sluchátky pro zachování soukromí a respondent může v případě potřeby klást otázky našim pracovníkům pro sběr dat. Pointervenční hodnocení rizik budou prováděna ve školách, protože mladí lidé jsou stále zařazeni do programu alternativních škol. Očekáváme, že většina studentů bude i nadále zapsána do alternativní školy v 6měsíčním sledování, ale že 12měsíční a 24měsíční sledování bude muset probíhat na různých místech. Budeme sledovat studenty zapsané do studie a provádět jejich následná hodnocení ve škole, doma nebo na místě, na kterém se vzájemně dohodneme.

Složka kurikula Stávající kurikulum Safer Choices přizpůsobíme vysoce rizikové mládeži z alternativních škol tím, že získáme zpětnou vazbu od cílové populace, provedeme fokusní skupiny s rodiči a mládeží a získáme zpětnou vazbu od komunitních agentur prostřednictvím komunitního poradního sboru. Ačkoli bylo zjištěno, že Safer Choices je účinný při snižování nechráněného pohlavního styku mezi středoškolskými studenty v Houstonu v centru města, může být nutné upravit učební osnovy zkušenostem této alternativní školní mládeže.

Cílová populace má mnohem vyšší prevalenci rizikového chování v mladším věku než adolescenti v běžných školách. Kromě toho jsou tito mladí lidé vystaveni mnohem většímu riziku zneužívání drog, jsou zapleteni s právními orgány, jsou z domácností jedné rodiny, mají nižší sociální podporu, mají akademické potíže a poruchy učení, sebevražedné myšlenky a deprese a život v chudších komunitách. Při přizpůsobování programu proto čelíme výzvě, jak přizpůsobit program prostředí a studentům alternativních škol.

Učební osnovy budou navrženy tak, aby změnily znalosti studentů, vnímání norem, přesvědčení, sebeúčinnost, interpersonální dovednosti (tj. dovednosti odmítání) a vysoce rizikové chování související s HIV. Kurikulum bude zahrnovat využití vrstevnických facilitátorů pro vybrané lekce, jako je hraní rolí. Intervenční strategie budou zahrnovat demonstrace dovedností hraním rolí, používání příběhů vzorů a dalších technik zážitkového učení. Učební osnovy Safer Choices budou upraveny tak, aby kombinovaly lekce 9. a 10. ročníku a vybraly ty lekce, které nejlépe odpovídají vzdělávacím cílům pro vysoce rizikovou mládež. Osnovy budou během školních dnů předány facilitátory (projektovými zaměstnanci), kteří absolvují intenzivní školení před implementací a koučování a podporu během implementace. Protokol pro školení učitelů používaný pro Safer Choices bude upraven pro školení facilitátorů.