Natychmiastowy efekt pojedynczej manipulacji kręgosłupa szyjnego (SMCervical)

WPROWADZENIE Niespecyficzny ból szyi definiuje się jako ból w tylnej i bocznej części szyi, pomiędzy linią karku górnego a wyrostkiem kolczystym pierwszego kręgu piersiowego, bez cech i objawów poważnej patologii strukturalnej. Jest to powszechne schorzenie układu mięśniowo-szkieletowego, które prowadzi do znacznej niepełnosprawności, dyskomfortu i ograniczonej ruchomości szyjki macicy, co powoduje ogromne koszty zdrowotne w zakresie leczenia i absencji w pracy. Wytyczne Amerykańskiego Stowarzyszenia Fizjoterapii dotyczące bólu szyi zalecają stosowanie procedur manipulacji szyjką macicy (CM) i mobilizacji w celu zmniejszenia bólu szyi w oparciu o mocne dowody. Manipulację kręgosłupa definiuje się jako „bierne pchnięcie o dużej prędkości i niskiej amplitudzie stosowane do kompleksu stawowego w ramach jego anatomicznych granic z zamiarem przywrócenia optymalnego ruchu, funkcji i/lub zmniejszenia bólu” i jego skuteczności, konkretnie jako ciągły program manipulacji szyjką macicy (CM) na ból szyi został w dużej mierze zbadany. W poprzednim przeglądzie systematycznym stwierdzono, że leczenie oparte na CM jest skuteczne zarówno samodzielnie, jak i w połączeniu z ćwiczeniami, podczas gdy inne przeglądy systematyczne i wytyczne oparte na dowodach wykazały, że CM w połączeniu z ćwiczeniami okazała się bardziej skuteczna w przypadku bólu szyi, funkcji i ogólnego postrzegany efekt, niż program terapeutyczny oparty wyłącznie na CM.

Niemniej jednak mechanizmy leżące u podstaw zmniejszania się bólu przy takim podejściu terapeutycznym nie są do końca poznane. W niedawnym badaniu, którego celem była analiza biomechaniki pojedynczego CM, wykorzystano złożony system zsynchronizowanych dwupłaszczyznowych radiogramów do pomiaru szczelin międzyfazowych podczas pojedynczej manipulacji. Autorzy wykazali, że docelowe i sąsiednie segmenty ruchu ulegają rozwarciu stawów podczas manipulacji oraz że segmentowy i globalny zakres ruchu (ROM) zwiększa się we wszystkich trzech płaszczyznach ruchu natychmiast po jednej manipulacji.

W warunkach klinicznych, zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, tylko w jednym wcześniejszym badaniu klinicznym przeanalizowano skuteczność pojedynczej manipulacji szyjką macicy na zakres ruchu szyjki macicy w porównaniu z placebo, wykazując poprawę we wszystkich globalnych maksymalnych ruchach szyjki macicy, mierzonych za pomocą goniometru . Jednak ból może wpływać na inne cechy ruchu poza maksymalnym zakresem ruchu (ROM), takie jak prędkość, zmienność lub harmonia ruchu.

Niemniej jednak żadne wcześniejsze badanie nie analizowało charakterystyki wzorca ruchu szyjki macicy pacjentów po pojedynczej manipulacji, która mogłaby dostarczyć informacji o zmianach czynnościowych w ruchach szyjki macicy. Osoby z bólem szyi wykazywały wolniejsze ruchy, mniej harmonijne ruchy w punktach bliskich bólu i tendencję wykładniczą na końcach zakresu, nawet gdy zakresy ruchu kręgosłupa szyjnego pozostają w granicach normy.

Badacze postawili hipotezę, że ocena funkcjonalna kręgosłupa szyjnego na podstawie analizy wzorca ruchu pozwoli nam stwierdzić, czy pojedyncza manipulacja jest skuteczna w poprawie tych zmiennych.

Celem niniejszego badania jest analiza natychmiastowego wpływu pojedynczej manipulacji kręgosłupa szyjnego na wzorzec ruchu odcinka szyjnego. Ponadto badacze mieli na celu zbadanie wpływu na ból, niepełnosprawność i odczuwaną przez pacjenta poprawę w porównaniu z placebo.

METODY Uczestnicy Projekt badania ma charakter eksperymentalny, a do wyselekcjonowania uczestników zastosowano celowy dobór próby. Przydział do grup był losowy. Osoby chętne do udziału w badaniu są przydzielane do grupy eksperymentalnej (EG), która otrzyma jednorazowo CM, do grupy kontrolnej (CG), która otrzyma jednorazowo placebo.

Wszyscy uczestnicy powinni spełniać następujące kryteria włączenia: odczuwany ból oceniony na 3 lub więcej w wizualnej skali analogowej oraz stan funkcjonalny szyi wskazujący na łagodną niepełnosprawność. Dodatkowo u pacjentów czas trwania objawów był krótszy niż 30 dni.

W przypadku obu grup kryteria wykluczenia obejmują zapalną chorobę reumatyczną lub chorobę ucha wewnętrznego, stosowanie przeciwdepresyjnych opioidów lub leków uspokajających, obecne zawroty głowy lub zawroty głowy, utratę wzroku, zaburzenia neurologiczne oraz operację tułowia lub barku w ciągu ostatniego roku.

Wielkość próby Aby przeprowadzić obliczenie wielkości próby, badacze wzięli pod uwagę osiągnięcie średniej wielkości efektu (d=0,5) różnic z dwiema grupami (EG i CG) oraz dwiema ocenami (przed i po leczeniu). Ponadto badacze ustalili błąd typu I na 5% i błąd typu II na 20%. To obliczenie mocy dało 17 pacjentów w każdej grupie.

Procedury oceny Uczestnicy będą oceniani dwukrotnie, raz przed zabiegiem, drugi po jego zakończeniu. Ruch głowy rejestrowany jest za pomocą systemu wideo-fotogrametrii ze współrzędnych zestawu ośmiu znaczników odblaskowych umieszczonych na hełmie. Ruchy będą rejestrowane z prędkością 200 kl./s.

Uczestnicy siadają na krześle z tułowiem przymocowanym z tyłu za pomocą pasów. W każdej sesji wykonują trzy ruchy: zginanie-prostowanie (FE), zgięcie boczne (LB) i rotację osiową (AR), których kolejność była losowa. Każdy ruch będzie wykonywany siedem razy z rzędu bez zatrzymywania się i osiągania ciągłego i płynnego ruchu cyklicznego z maksymalnym osiągalnym zakresem przy preferowanej przez nich prędkości. Uczestnicy są zachęcani do przećwiczenia trzech ruchów przed rozpoczęciem testu, aby uniknąć efektu uczenia się.

W każdej ocenie rejestruje się również odczuwany ból i wskaźnik niepełnosprawności szyi. A wrażenie zmiany oceniane jest dopiero w drugiej ocenie.

Wyniki Ból za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS), w której pacjenci zaznaczali poziom natężenia bólu na 10-centymetrowej linii poziomej (0= brak bólu do 10= ból maksymalny) w momencie przeprowadzania oceny.

Niepełnosprawność szyi z „Indeksem niepełnosprawności szyi”, kwestionariuszem samoopisowym używanym do określenia, w jaki sposób ból szyi wpływa na codzienne życie pacjenta. Punktacja jest podawana w skali 0-50, gdzie 0 oznacza najlepszy możliwy wynik.

Wrażenie zmiany, z samodzielnie zgłaszaną miarą „Globalne wrażenie zmiany przez pacjenta”, która odzwierciedla przekonanie pacjenta o skuteczności leczenia.

Zakres ruchu (RoM): kątowe wychylenie ruchu szyjki macicy. Maksymalna prędkość kątowa (MAV), jest mierzona jako percentyl 95 prędkości kątowej podczas testu.

Maksymalne przyspieszenie kątowe (MAA), jest to pomiar percentyla 95 przyspieszenia kątowego podczas testu.

Harmoniczność (HARM): jest wartością bezwzględną współczynnika korelacji między dwoma ruchami. W ten sposób HARM określa ilościowo dopasowanie między rzeczywistym ruchem a prostym ruchem harmonicznym.

Interwencja Interwencja w obu grupach obejmuje tylko jedną sesję trwającą około 15 minut. Uczestnicy powinni mieć na sobie koszulkę bez rękawów, która umożliwi fizjoterapeucie wykonanie zabiegu w okolicy szyi. Oceny i manipulacje wykonuje ten sam doświadczony fizjoterapeuta.

Interwencja manipulacyjna szyjki macicy Przed interwencją przeprowadza się badanie przesiewowe w kierunku objawów niewydolności kręgowo-podstawnej za pomocą testu kompromisu tętnicy kręgowej, a także test ucisku korzenia za pomocą testu Jacksona oraz badanie przesiewowe w kierunku niestabilności więzadłowej odcinka szyjnego górnego odcinka kręgosłupa metodą Sharp- Test pursera, test obciążenia więzadła alarnego i test więzadła poprzecznego.

W celu oceny i wykrycia poziomu kręgów szyjnych z ograniczeniem ruchomości u pacjenta w pozycji leżącej wykonuje się badanie odcinka szyjnego kręgosłupa w celu określenia ograniczenia ruchomości zarówno w zgięciu-prostowaniu, jak i pochyleniu i rotacji. W celu sprawdzenia stopnia ograniczenia wykonuje się test ślizgowy post-przedni.

Po wykryciu poziomów kręgów z ograniczeniem przeprowadza się manipulację z dużą szybkością i niską amplitudą w oparciu o lokalizację bólu i wykrycie postrzeganej hipomobilności stawu, stosując kryterium kliniczne, z maksymalnie 2 próbami manipulacji przez poziomie kręgów, niezależnie od osiągnięcia kawitacji stawu. Manipulacja odbywa się zgodnie z kryteriami manipulacji pchnięciami. Maksymalnie 3 manipulacje są stosowane na badanego, po jednej dla każdego poziomu (wysoki poziom C1-C2, średni poziom C3-C6 i niski poziom C7), jeśli to konieczne.

Interwencja placebo Ta grupa otrzyma 15 minut pozorowanych technik w pozycji leżącej na noszach. Najpierw wykonywana jest seria krótkotrwałych i bezciśnieniowych kontaktów rękami fizjoterapeuty w kilku punktach głowy i ramion przez 10 minut. Następnie lekki dotyk jest nakładany na wystandaryzowane obszary anatomiczne, równe tym, które leczono interwencją manipulacyjną, za każdym razem przez 2 minuty, dodając całkowity czas trwania około 15 minut, podobnie jak w grupie interwencyjnej.

Statystyka Standardowe metody statystyczne zostaną użyte do uzyskania średniej i odchylenia standardowego średniej (SD). Do analizy wnioskowania danych wykorzystano mieszaną dwuczynnikową wielowymiarową analizę wariancji (MANOVA) z „grupą” czynników międzyobiektowych (tj. CG i EG) i czynnik „czas” wewnątrz podmiotu z dwiema grupami (przed i po interwencji). Techniki wielu porównań są wykonywane przy użyciu poprawki Bonferroniego. Badacze ocenią założenie o homoskedastyczności i zostanie ono przyjęte w każdej zmiennej. Ponadto badacze porównają postrzegane zmiany po leczeniu między dwiema grupami za pomocą niezależnego testu T Studenta. Błąd typu I zostanie ustawiony jako <5% (p <0,05).