Okamžitý účinek jedné manipulace krční páteře (SMCervical)

ÚVOD Nespecifická bolest šíje je definována jako bolest v zadní a laterální části krku mezi horní šíjovou linií a trnovým výběžkem prvního hrudního obratle bez známek nebo symptomů velké strukturální patologie. Jedná se o běžnou muskuloskeletální poruchu, která vede k značnému postižení, nepohodlí a snížené pohyblivosti děložního čípku, což má za následek enormní náklady na zdraví, pokud jde o léčbu a absenci v práci. Pokyny American Physical Therapy Association týkající se bolesti krku doporučují využívat cervikální manipulaci (CM) a mobilizační postupy ke snížení bolesti krku na základě silných důkazů. Spinální manipulace je definována jako „pasivní, vysokorychlostní tah s nízkou amplitudou aplikovaný na kloubní komplex v rámci jeho anatomických limitů se záměrem obnovit optimální pohyb, funkci a/nebo snížit bolest“ a jeho účinnost, konkrétně kontinuálního programu. cervikálních manipulací (CM), na bolest krku byla z velké části studována. Předchozí systematický přehled dospěl k závěru, že léčby založené na CM jsou účinné jak samostatně, tak v kombinaci s cvičením, zatímco jiné systematické přehledy a doporučení založená na důkazech ukázaly, že CM v kombinaci s cvičením je účinnější při bolestech krku, funkci a celkovém vnímaný efekt, než terapeutický program založený výhradně na CM.

Nicméně základní mechanismy snížení bolesti s tímto terapeutickým přístupem nejsou zcela pochopeny. Nedávná studie zaměřená na analýzu biomechaniky jednoho CM použila komplexní systém synchronizovaných dvourovinných rentgenových snímků k měření mezery mezi fasetami během jediné manipulace. Autoři prokázali, že cílové a přilehlé pohybové segmenty podléhají během manipulace mezerám ve fasetovém kloubu a že segmentální a globální rozsah pohybu (ROM) se zvyšuje ve všech třech rovinách pohybu bezprostředně po jedné manipulaci.

V klinickém prostředí, podle našich nejlepších znalostí, pouze jedna předchozí klinická studie analyzovala účinnost jediné cervikální manipulace na cervikální rozsah pohybu ve srovnání s placebem, což prokázalo zlepšení všech globálních maximálních cervikálních pohybů, měřeno goniometrem . Bolest však může ovlivnit další charakteristiky pohybu kromě maximálního rozsahu pohybu (ROM), jako je rychlost, variabilita nebo harmonie pohybu.

Nicméně žádná předchozí studie neanalyzovala charakteristiky cervikálního pohybového vzoru pacientek po jediné manipulaci, která by mohla poskytnout informace o funkčních změnách v cervikálních pohybech. Lidé s bolestí krku vykazovali pomalejší pohyby, méně harmonické pohyby v bodech blízko bolesti a exponenciální trend na koncích rozsahu, i když rozsahy pohybů krční páteře zůstávají v normálních mezích.

Vyšetřovatelé předpokládali, že funkční posouzení krční páteře na základě analýzy pohybového vzoru nám dá vědět, zda je jediná manipulace účinná při zlepšení těchto proměnných.

Cílem této studie je analyzovat okamžitý účinek jediné manipulace krční páteře na cervikální pohybový vzor. Dále se vyšetřovatelé zaměřili na prozkoumání dopadu na bolest, postižení a pocit zlepšení vnímaný pacientem ve srovnání s placebem.

METODY Účastníci Design studie je experimentální a k výběru účastníků studie byl použit účelový výběr vzorků. Rozdělení do skupin bylo náhodné. Lidé, kteří se dobrovolně zúčastní studie, jsou zařazeni do experimentální skupiny (EG), která bude dostávat jednu KM, do kontrolní skupiny (CG), která dostane jediné placebo.

Všichni účastníci by měli splňovat následující kritéria pro zařazení: vnímaná bolest skóre 3 nebo vyšší ve vizuální analogové škále a funkční stav krku odhalující mírné postižení. Navíc pacienti měli symptomy trvající méně než 30 dnů.

Pro obě skupiny patří mezi vylučovací kritéria zánětlivé revmatické onemocnění nebo onemocnění vnitřního ucha, užívání antidepresiv, opioidů nebo sedativ, aktuální vertigo nebo závratě, ztráta zraku, neurologická porucha a operace trupu nebo ramene během posledního roku.

Velikost vzorku Při výpočtu velikosti vzorku brali výzkumní pracovníci v úvahu dosažení střední velikosti účinku (d=0,5) rozdílů u dvou skupin (EG a CG) a dvou hodnocení (před a po léčbě). Dále vyšetřovatelé stanovili chybu typu I na 5 % a chybu typu II na 20 %. Výsledkem tohoto výpočtu síly bylo 17 pacientů v každé skupině.

Postupy hodnocení Účastníci budou hodnoceni dvakrát, jeden před ošetřením a druhý po jeho skončení. Pohyb hlavy je zaznamenáván pomocí video-fotogrammetrického systému ze souřadnic sady osmi reflexních značek umístěných na přilbě. Pohyby budou zaznamenávány rychlostí 200 fps.

Účastníci sedí na židli s trupem upevněným vzadu pomocí pásů. V každém sezení provádějí tři pohyby: flexe-extenze (FE), laterální flexe (LB) a axiální rotaci (AR), jejichž pořadí bylo randomizováno. Každý pohyb bude proveden sedm po sobě jdoucích časů bez zastavení a dosažení souvislého a hladkého cyklického pohybu s maximálním dosažitelným rozsahem při preferované rychlosti. Účastníci jsou vyzváni, aby si procvičili tři pohyby před začátkem testu, aby se předešlo efektu učení.

V každém hodnocení se také zaznamenává vnímaná bolest a index postižení krku. A dojem změny se hodnotí až ve druhém hodnocení.

Outcomes Bolest, pomocí vizuální analogové škály (VAS), ve které pacienti označili úroveň své intenzity bolesti na 10 cm horizontální linii (0 = žádná bolest až 10 = maximální bolest) v době provádění hodnocení.

Postižení krku s „Indexem postižení krku“, dotazníkem, který se sám vyjadřoval ke zjištění, jak bolest krku ovlivňuje každodenní život pacienta. Bodování se uvádí na stupnici 0-50, přičemž 0 je nejlepší možné skóre.

Impression of Change (Dojem změny) s měřením „Globální dojem změny pacienta“, které reflektuje pacientovo přesvědčení o účinnosti léčby.

Rozsah pohybu (RoM): úhlová exkurze cervikálního pohybu. Maximální úhlová rychlost (MAV), je měřena jako percentil 95 úhlové rychlosti během testu.

Maximální úhlové zrychlení (MAA), je to procentil 95 úhlového zrychlení během testu.

Harmonie (HARM): je absolutní hodnota korelačního koeficientu mezi dvěma pohyby. HARM tedy kvantifikuje shodu mezi skutečným pohybem a jednoduchým harmonickým pohybem.

Intervence Intervence v obou skupinách zahrnuje pouze jedno sezení, které trvalo přibližně 15 minut. Účastníci by měli mít košili bez rukávů, která umožní fyzioterapeutovi ošetřit oblast krku. Hodnocení a manipulace provádí stejný zkušený fyzioterapeut.

Cervikální manipulační intervence Před intervencí se provádí screening jakýchkoli známek vertebrobazilární insuficience pomocí kompromitačního testu vertebrální arterie, dále kompresního testu kořene pomocí Jacksonova testu a screeningu vazivové nestability horní krční páteře pomocí Sharp- Purserův test, zátěžový test alárních vazů a test příčných vazů.

K provedení vyhodnocení a zjištění úrovně krčních obratlů s omezením pohyblivosti u pacienta v poloze na zádech se provádí vyšetření děložního hrdla ke zjištění omezení pohyblivosti, a to jak ve flexoextenzi, tak ve sklonu a rotaci. Pro kontrolu úrovně omezení se provádí post-anteriorní posuvný test.

Jakmile jsou zjištěny úrovně obratlů s omezením, provádí se vysokorychlostní manipulace s nízkou amplitudou na základě lokalizace bolesti a detekce vnímané kloubní hypomobility s použitím klinického kritéria k tomu s maximálně 2 manipulačními pokusy. na úrovni obratlů, bez ohledu na dosažení kloubní kavitace. Manipulace se provádí podle kritérií manipulace s tahem. V případě potřeby jsou použity celkem maximálně 3 manipulace na předmět, jedna pro každou úroveň (vysoká úroveň C1-C2, střední úroveň C3-C6 a nízká úroveň C7).

Placebo intervence Tato skupina dostane 15 minut simulovaných technik v poloze na zádech přes nosítka. Nejprve se provádí série krátkodobých beztlakových kontaktů s rukama fyzioterapeuta v několika bodech hlavy a ramen po dobu 10 minut. Následně je aplikován lehký dotek na standardizované anatomické oblasti, které se rovnají těm, které byly ošetřeny manipulativní intervencí, pokaždé po dobu 2 minut, přičemž celková doba trvání je přibližně 15 minut, podobně jako u intervenční skupiny.

Statistika K získání průměru a standardní odchylky průměru (SD) budou použity standardní statistické metody. Pro inferenční analýzu dat byla použita smíšená dvoufaktorová multivariační analýza rozptylu (MANOVA) s mezisubjektovým faktorem „skupina“ (tj. CG a EG) a faktor „čas“ v rámci subjektu se dvěma skupinami (před a po intervenci). Vícenásobné srovnávací techniky se provádějí pomocí Bonferroniho korekce. Vyšetřovatelé vyhodnotí předpoklad homoskedasticity a bude se předpokládat v každé proměnné. Kromě toho budou výzkumníci porovnávat vnímané změny po léčbě mezi dvěma skupinami pomocí nezávislého Studentova T testu. Chyba typu I bude nastavena na <5 % (p < 0,05).