Wartość aplikacyjna CEUS Li-RADS w zmianach ogniskowych wątroby u pacjentów z czynnikami niskiego ryzyka HCC

Według najnowszego badania epidemiologicznego z 2018 r. pierwotny rak wątroby jest szóstym najczęściej występującym nowotworem na świecie. Wśród nich rak wątrobowokomórkowy jest najczęstszym rodzajem raka wątroby. Diagnostyka HCC przez klinicystów została stopniowo przekształcona z inwazyjnej diagnostyki nakłucia w diagnostykę nieinwazyjną opartą na ulepszonych wynikach badań obrazowych. W tkance HCC zwiększyła się liczba małych naczyń krwionośnych i zaburzono ich układ. W porównaniu z otaczającą normalną tkanką wątroby, było więcej oczywistych objawów zwiększonego dopływu krwi tętniczej. Ultradźwięki ze wzmocnieniem kontrastowym (CEUS) to najbardziej czułe i obiektywne narzędzie do wykrywania perfuzji krążenia, które pozwala uzyskać wyraźny i dynamiczny obraz niskiej prędkości i małego przepływu krwi. Jego skuteczność diagnostyczna HCC jest podobna do zdolności diagnostycznej wzmocnionej CT.

W celu lepszego ujednolicenia pisania raportu CEUS wątroby przez ultrasonografów oraz ułatwienia ultrasonografom i klinicystom osiągnięcia konsensusu w sprawie diagnozy i leczenia zmian w wątrobie, w 2017 r. System raportowania i danych (CEUS-Li-RADS). Jednocześnie, zgodnie z metodami perfuzji w fazie tętniczej, wrotnej i żylnej, wyniki angiografii CEUS-Li-RADS zostały sklasyfikowane przez Stowarzyszenie ACR na cechy główne i cechy LR-M. Te pierwsze obejmowały duże wzmocnienie w fazie tętniczej i łagodny klirens w fazie żyły wrotnej (po 60 S) lub fazie opóźnionej. Ta ostatnia obejmuje duże wzmocnienie pierścieniowe, wczesny prześwit i całkowity prześwit. W klasyfikacji CEUS Li-RADS podzielono na następujące kategorie w zależności od możliwości rozpoznania HCC o różnej charakterystyce CEUS: LR-1 (zdecydowanie łagodna), LR-2 (prawdopodobnie łagodna), LR-3 (prawdopodobnie HCC) , LR-4 (wysoce podejrzewany HCC), LR-5 (potwierdzony HCC) i LR-M (zmiana złośliwa wątroby, nie specyficznie HCC).

W styczniu 2018 r. profesor Bruix, przewodniczący AASLD, napisał w czasopiśmie Heaptology, że kwalifikowana klasyfikacja LIRADS powinna spełniać następujące wymagania :(1) klasyfikacja LIRADS powinna koncentrować się na grupach wysokiego ryzyka HCC; (2) W klasyfikacji LI-RADS swoistość LR-5 w rozpoznawaniu HCC powinna być bliska 100%; (3) Istnieje dobra spójność między głównymi kryteriami oceny klasyfikacji LI-RADS, kryteriami oceny LR-M i czytelnikami klasyfikacji końcowej.

Obecnie niewiele jest badań oceniających przydatność diagnostyczną CEUS-LI-RADS u pacjentów z czynnikami niskiego ryzyka guzków wątroby. To, czy ta klasyfikacja ma zastosowanie do takich pacjentów, pozostaje kontrowersyjne. Istnieje stosunkowo niewiele badań dotyczących skuteczności diagnostycznej HCC w diagnostyce klinicznej i spójności między czytnikami map, a odpowiednia populacja koncentruje się wyłącznie na pacjentach ze zwłóknieniem wątroby. Dlatego w tym badaniu zbadano wartość aplikacyjną CEUS Li-RADS w zmianach ogniskowych wątroby u pacjentów z czynnikami niskiego ryzyka raka wątrobowokomórkowego.