Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Zapobieganie i zarządzanie upośledzeniem funkcji poznawczych (CognitnECHO)

28 lutego 2024 zaktualizowane przez: Charles Drew University of Medicine and Science
Ta randomizowana, kontrolowana próba (RCT) jest wykorzystywana do tłumaczenia wiedzy lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) w celu wczesnej identyfikacji upośledzenia funkcji poznawczych. Upośledzenia funkcji poznawczych doświadczają osoby z wieloma różnymi podstawowymi problemami zdrowotnymi, np. cukrzycą, problemami sercowo-naczyniowymi, COVID-19, chorobami neurodegeneracyjnymi i problemami ze zdrowiem psychicznym. Starsi dorośli są bardziej narażeni na pogorszenie funkcji poznawczych, które może przerodzić się w chorobę Alzheimera lub demencję, ale 40% demencji można zapobiec, kontrolując ryzyko. Upośledzenie funkcji poznawczych może wymagać ogromnych zasobów społecznych, zgłasza się, że obciążenie jest większe wśród Latynosów i czarnych. Do 2029 roku wszyscy przedstawiciele pokolenia wyżu demograficznego będą mieli powyżej 65 lat i będą stanowić co najmniej 20% populacji USA. Dlatego tak ważne jest, aby PCP skutecznie identyfikowały, zapobiegały i radziły sobie z ukrytymi oznakami zaburzeń poznawczych. Osoby z wczesnymi objawami zaburzeń poznawczych będą miały możliwość skorzystania z odpowiednich środków zaradczych poznawczych, aby je odwrócić lub zapobiec szybkiemu postępowi. Jest to niezwykle ważne dla osób znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społeczno-ekonomicznej, osób rasy czarnej, rdzennych mieszkańców i osób kolorowych (BIPoC). Osoby te są często obsługiwane przez szpitale sieci bezpieczeństwa, takie jak kliniki Departamentu Usług Zdrowotnych Hrabstwa Los Angeles (LAC) oraz federalne ośrodki zdrowia w Community Clinics Association of LAC. Wiele PCP w tych klinikach to często BIPoC. Interwencja zastosowana w tym RCT nosi nazwę „Cognition ECHO” i opiera się na sprawdzonym modelu ECHO (Extension of Healthcare Outcomes) w celu rozpowszechniania i tłumaczenia wiedzy. Cognition ECHO to wirtualna aktywność obejmująca krótką prezentację dydaktyczną i dyskusję na temat przypadków pozbawionych danych umożliwiających identyfikację w celu rozwiązania rzeczywistych problemów związanych z opieką nad pacjentem i ułatwienia bezpośredniego tłumaczenia wiedzy. PCP w LAC zostaną losowo przydzieleni do grup 1 i 2. Grupa 1 weźmie udział w pięciu ECHO poznania przez cztery miesiące, grupa 2 będzie kontrolna. Grupa 2 będzie uczestniczyć w Cognition ECHO od 25 lipca 2023 r. pięć razy do 7 listopada 2023 r., kiedy to grupa 1 będzie kontynuacją. Większość sesji zaplanowano na czwarty wtorek miesiąca z dodatkiem 6 czerwca i 7 listopada 2023 r. Koncentrując się na zaburzeniach funkcji poznawczych i ukierunkowując PCP na LAC, celem tego badania jest ocena, czy Cognition ECHO może poprawić zdolność PCP do wykrywania wczesnych zaburzeń funkcji poznawczych i radzenia sobie z nimi. Doprowadzi to do możliwości złagodzenia czynników ryzyka wczesnych zaburzeń funkcji poznawczych, zwłaszcza dla pacjentów należących do mniejszości w LAC, oraz do przeprowadzenia w przyszłości badań skuteczności w celu zajęcia się zaburzeniami funkcji poznawczych, koncentrując się na BIPoC.

Przegląd badań

Typ studiów

Interwencyjne

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

21 lat do 75 lat (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  1. Lekarz pierwszego kontaktu (tj. lekarz, NP lub PA) co najmniej 21-letni.
  2. Spędzanie obecnie co najmniej 40% godzin pracy na opiece nad pacjentem z dorosłymi pacjentami.
  3. Samoidentyfikowanie się z komfortem uczestniczenia w sesjach wirtualnego uczenia się przy użyciu własnych smartfonów, laptopów/komputerów stacjonarnych lub urządzeń mobilnych w miejscu pracy.
  4. Gotowość do przesłania łącznie czterech elektronicznych kopii (w WORD) zanonimizowanych notatek klinicznych dokumentujących pierwsze spotkania pacjentów ze źle kontrolowaną cukrzycą typu 2 (A1c >= 8%) lub jakichkolwiek pacjentów z wczesnymi objawami chorób neurodegeneracyjnych, Choroby Alzheimera lub inne stany, które mogą wpływać na funkcje poznawcze.

Kryteria wyłączenia:

  • Nie przepracować co najmniej 40% tygodnia w celu zapewnienia opieki w podstawowej opiece zdrowotnej
  • Nie pracuj w przychodniach Departamentu Usług Zdrowotnych (DHS) hrabstwa Los Angeles (LAC) ani w klinikach członkowskich Community Clinics of the Los Angeles County (CCALAC) z federalnymi ośrodkami zdrowia (FQHC).

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Inny
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Pojedynczy

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Eksperymentalny: Grupa 1
Aby otrzymać interwencję podczas fazy 1 i nie otrzymać nic podczas fazy 2, zakończy działanie pod koniec fazy 2 jako kontynuację
Cognition ECHO to interwencja przeznaczona do stosowania przez uczestników badania będących lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej. Brak udziału pacjentów w tym badaniu. Panel będzie się składał z CI i Co-PIs tego badania, neurologa jako współmoderatora, lekarza specjalisty będącego znawcą tematu, terapeuty zajęciowego, psychologa oraz logopedy z doświadczeniem i ekspertyza w CI. Pacjent z CI i opiekun, członek rodziny lub przedstawiciel społeczności, który nie jest pracownikiem służby zdrowia, dołączą do panelu, ponieważ CI jest często obserwowany w żywych doświadczeniach członków rodziny i bliskich, jako dwóch nieklinicznych panelistów. W Tabeli 4 wymieniono pięć tematów wraz z integracją powiązanych diagnoz dla Cognition ECHO. Czas przeznaczony na dydaktykę to 15-20 minut, a dyskusja na przypadek zanonimizowany 40-45 minut.
Inne nazwy:
  • Tele-mentoring z (1) prezentacją dydaktyczną i (2) deidentyfikującą dyskusją w panelu ekspertów, pacjenta i członka rodziny.
Brak interwencji: Grupa 2
Służyć jako kontrola podczas fazy 1 i otrzymać interwencję podczas fazy 2

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Szacowane przestrzeganie1
Ramy czasowe: 2 dzień tygodnia 9 do końca 9 tygodnia dla grupy 1. 2 dzień tygodnia 26 do końca 26 tygodnia dla grupy 2.

Skala ETAC (ang. Empowered-To-Act Consistently) służy do pomiaru szacowanego przestrzegania zaleceń. Kategorie mają kierować refleksją uczniów na temat ich przyszłych działań, a nie mierzyć zmiany. Cztery pytania ETAC są przeznaczone do uwzględnienia czterech zadań związanych z zarządzaniem funkcjami poznawczymi w ocenie po sesji Cognition ECHO. Za pomocą skali ETAC przyczyny i obawy związane z wybraną opcją można zbadać jakościowo. Skala ETAC ma sześć poziomów:

A) nie zrobię tego; ponieważ: _. B) Pomyślę o tym, bo: _. C) Zastanowię się nad sposobami, które pomogą mi zacząć to robić, konkretne obszary: _ . D) Zacznę to robić od teraz, obszary do rozpoczęcia: _. E) Zrobiłem trochę, ale wciąż mogę zrobić więcej, obszary do zrobienia więcej: _. F) Robię to tak często, jak tylko mogę. Nie są potrzebne żadne nowe działania; dzieląc się swoim udanym doświadczeniem: _.

Procent wybranych opcji C, D i E zostanie wykorzystany w tym badaniu jako szacunkowe przestrzeganie zaleceń dla każdej sesji Cognition ECHO.

2 dzień tygodnia 9 do końca 9 tygodnia dla grupy 1. 2 dzień tygodnia 26 do końca 26 tygodnia dla grupy 2.
Szacowane przestrzeganie2
Ramy czasowe: Od drugiego dnia 13. tygodnia do końca 13. tygodnia dla grupy 1; od drugiego dnia 30. tygodnia do końca 30. tygodnia dla grupy 2.

Skala ETAC (ang. Empowered-To-Act Consistently) służy do pomiaru szacowanego przestrzegania zaleceń. Kategorie mają kierować refleksją uczniów na temat ich przyszłych działań, a nie mierzyć zmiany. Cztery pytania ETAC są przeznaczone do uwzględnienia czterech zadań związanych z zarządzaniem funkcjami poznawczymi w ocenie po sesji Cognition ECHO. Za pomocą skali ETAC przyczyny i obawy związane z wybraną opcją można zbadać jakościowo. Skala ETAC ma sześć poziomów:

A) nie zrobię tego; ponieważ: _. B) Pomyślę o tym, bo: _. C) Zastanowię się nad sposobami, które pomogą mi zacząć to robić, konkretne obszary: _ . D) Zacznę to robić od teraz, obszary do rozpoczęcia: _. E) Zrobiłem trochę, ale wciąż mogę zrobić więcej, obszary do zrobienia więcej: _. F) Robię to tak często, jak tylko mogę. Nie są potrzebne żadne nowe działania; dzieląc się swoim udanym doświadczeniem: _.

Procent wybranych opcji C, D i E zostanie wykorzystany w tym badaniu jako szacunkowe przestrzeganie zaleceń dla każdej sesji Cognition ECHO

Od drugiego dnia 13. tygodnia do końca 13. tygodnia dla grupy 1; od drugiego dnia 30. tygodnia do końca 30. tygodnia dla grupy 2.
Szacowane przestrzeganie3
Ramy czasowe: 2. dzień 17. tygodnia do końca 17. tygodnia dla grupy 1; od drugiego dnia tygodnia 35 do końca tygodnia 35 dla grupy 2.

Skala ETAC (ang. Empowered-To-Act Consistently) służy do pomiaru szacowanego przestrzegania zaleceń. Kategorie mają kierować refleksją uczniów na temat ich przyszłych działań, a nie mierzyć zmiany. Cztery pytania ETAC są przeznaczone do uwzględnienia czterech zadań związanych z zarządzaniem funkcjami poznawczymi w ocenie po sesji Cognition ECHO. Za pomocą skali ETAC przyczyny i obawy związane z wybraną opcją można zbadać jakościowo. Skala ETAC ma sześć poziomów:

A) nie zrobię tego; ponieważ: _. B) Pomyślę o tym, bo: _. C) Zastanowię się nad sposobami, które pomogą mi zacząć to robić, konkretne obszary: _ . D) Zacznę to robić od teraz, obszary do rozpoczęcia: _. E) Zrobiłem trochę, ale wciąż mogę zrobić więcej, obszary do zrobienia więcej: _. F) Robię to tak często, jak tylko mogę. Nie są potrzebne żadne nowe działania; dzieląc się swoim udanym doświadczeniem: _.

Procent wybranych opcji C, D i E zostanie wykorzystany w tym badaniu jako szacunkowe przestrzeganie zaleceń dla każdej sesji Cognition ECHO

2. dzień 17. tygodnia do końca 17. tygodnia dla grupy 1; od drugiego dnia tygodnia 35 do końca tygodnia 35 dla grupy 2.
Szacowane przestrzeganie4
Ramy czasowe: Od drugiego dnia tygodnia 19 do końca tygodnia 19 dla grupy 1; od drugiego dnia tygodnia 39 do końca tygodnia 39 dla grupy 2.

Skala ETAC (ang. Empowered-To-Act Consistently) służy do pomiaru szacowanego przestrzegania zaleceń. Kategorie mają kierować refleksją uczniów na temat ich przyszłych działań, a nie mierzyć zmiany. Cztery pytania ETAC są przeznaczone do uwzględnienia czterech zadań związanych z zarządzaniem funkcjami poznawczymi w ocenie po sesji Cognition ECHO. Za pomocą skali ETAC przyczyny i obawy związane z wybraną opcją można zbadać jakościowo. Skala ETAC ma sześć poziomów:

A) nie zrobię tego; ponieważ: _. B) Pomyślę o tym, bo: _. C) Zastanowię się nad sposobami, które pomogą mi zacząć to robić, konkretne obszary: _ . D) Zacznę to robić od teraz, obszary do rozpoczęcia: _. E) Zrobiłem trochę, ale wciąż mogę zrobić więcej, obszary do zrobienia więcej: _. F) Robię to tak często, jak tylko mogę. Nie są potrzebne żadne nowe działania; dzieląc się swoim udanym doświadczeniem: _.

Procent wybranych opcji C, D i E zostanie wykorzystany w tym badaniu jako szacunkowe przestrzeganie zaleceń dla każdej sesji Cognition ECHO

Od drugiego dnia tygodnia 19 do końca tygodnia 19 dla grupy 1; od drugiego dnia tygodnia 39 do końca tygodnia 39 dla grupy 2.
Szacowane przestrzeganie5
Ramy czasowe: Od drugiego dnia 22. tygodnia do końca 22. tygodnia dla grupy 1; od drugiego dnia tygodnia 41 do końca tygodnia 41 dla grupy 2.

Skala ETAC (ang. Empowered-To-Act Consistently) służy do pomiaru szacowanego przestrzegania zaleceń. Kategorie mają kierować refleksją uczniów na temat ich przyszłych działań, a nie mierzyć zmiany. Cztery pytania ETAC są przeznaczone do uwzględnienia czterech zadań związanych z zarządzaniem funkcjami poznawczymi w ocenie po sesji Cognition ECHO. Za pomocą skali ETAC przyczyny i obawy związane z wybraną opcją można zbadać jakościowo. Skala ETAC ma sześć poziomów:

A) nie zrobię tego; ponieważ: _. B) Pomyślę o tym, bo: _. C) Zastanowię się nad sposobami, które pomogą mi zacząć to robić, konkretne obszary: _ . D) Zacznę to robić od teraz, obszary do rozpoczęcia: _. E) Zrobiłem trochę, ale wciąż mogę zrobić więcej, obszary do zrobienia więcej: _. F) Robię to tak często, jak tylko mogę. Nie są potrzebne żadne nowe działania; dzieląc się swoim udanym doświadczeniem: _.

Procent wybranych opcji C, D i E zostanie wykorzystany w tym badaniu jako szacunkowe przestrzeganie zaleceń dla każdej sesji Cognition ECHO

Od drugiego dnia 22. tygodnia do końca 22. tygodnia dla grupy 1; od drugiego dnia tygodnia 41 do końca tygodnia 41 dla grupy 2.
„Skala użyteczności systemu zadań zarządzania funkcjami poznawczymi” (SUS CMT) — 1
Ramy czasowe: Tydzień 4 do Tydzień 8, linia podstawowa.
Skale użyteczności systemu zadań zarządzania poznawczego (SUS CMT) są adaptacją standardowej miary, Skali użyteczności systemu. Każda skala składa się z dziesięciu pozycji i pięciostopniowej skali od „zdecydowanie się nie zgadzam” do „zdecydowanie się zgadzam”. Końcowy wynik mieści się w przedziale od 0 do 100. Wysoki wynik wskazuje na wysoką użyteczność. SUS CMT służą do pomiaru postrzeganej użyteczności zadań związanych z zarządzaniem poznawczym.
Tydzień 4 do Tydzień 8, linia podstawowa.
„Skala użyteczności systemu zadań zarządzania funkcjami poznawczymi” (SUS CMT) — 2
Ramy czasowe: Drugi dzień tygodnia 22 do końca tygodnia 25
Skale użyteczności systemu zadań zarządzania poznawczego (SUS CMT) są adaptacją standardowej miary, Skali użyteczności systemu. Każda skala składa się z dziesięciu pozycji i pięciostopniowej skali od „zdecydowanie się nie zgadzam” do „zdecydowanie się zgadzam”. Końcowy wynik mieści się w przedziale od 0 do 100. Wysoki wynik wskazuje na wysoką użyteczność. SUS CMT służą do pomiaru postrzeganej użyteczności zadań związanych z zarządzaniem poznawczym.
Drugi dzień tygodnia 22 do końca tygodnia 25
„Skala użyteczności systemu zadań zarządzania funkcjami poznawczymi” (SUS CMT) — 3
Ramy czasowe: Drugi dzień tygodnia 41 do końca tygodnia 44
Skale użyteczności systemu zadań zarządzania poznawczego (SUS CMT) są adaptacją standardowej miary, Skali użyteczności systemu. Każda skala składa się z dziesięciu pozycji i pięciostopniowej skali od „zdecydowanie się nie zgadzam” do „zdecydowanie się zgadzam”. Końcowy wynik mieści się w przedziale od 0 do 100. Wysoki wynik wskazuje na wysoką użyteczność. SUS CMT służą do pomiaru postrzeganej użyteczności zadań związanych z zarządzaniem poznawczym.
Drugi dzień tygodnia 41 do końca tygodnia 44
„Poczucie własnej skuteczności zadań związanych z zarządzaniem poznaniem” – 1
Ramy czasowe: Drugi dzień tygodnia 22 do końca tygodnia 25
The Self-Efficacy of Cognition Management Tasks (CMT) to ankieta zaadaptowana ze skali poczucia własnej skuteczności dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w celu oceny ich własnej skuteczności w świadczeniu opieki diabetologicznej (Bouchonville i in., 2018). Własna skuteczność CMT mierzy zdolność PCP do wykonywania tych zadań związanych z zarządzaniem poznaniem. Jest to ankieta z dziesięcioma pozycjami na siedmiostopniowej skali od „brak, brak umiejętności” do „ekspert, uczenie innych”. Końcowy wynik waha się od 10 do 70, przy czym wysoki wynik odzwierciedla lepsze poczucie własnej skuteczności. Pozycje odzwierciedlają wiedzę i umiejętności najbardziej istotne dla wykrywania i radzenia sobie z zaburzeniami funkcji poznawczych przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Po dostosowaniu do błędu przesunięcia odpowiedzi, retrospektywny stan przed interwencją zostanie porównany razem.
Drugi dzień tygodnia 22 do końca tygodnia 25
„Poczucie własnej skuteczności zadań związanych z zarządzaniem poznaniem” – 2
Ramy czasowe: Drugi dzień tygodnia 41 do końca tygodnia 44
The Self-Efficacy of Cognition Management Tasks (CMT) to ankieta zaadaptowana ze skali poczucia własnej skuteczności dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w celu oceny ich własnej skuteczności w świadczeniu opieki diabetologicznej (Bouchonville i in., 2018). Własna skuteczność CMT mierzy zdolność PCP do wykonywania tych zadań związanych z zarządzaniem poznaniem. Jest to ankieta z dziesięcioma pozycjami na siedmiostopniowej skali od „brak, brak umiejętności” do „ekspert, uczenie innych”. Końcowy wynik waha się od 10 do 70, przy czym wysoki wynik odzwierciedla lepsze poczucie własnej skuteczności. Pozycje odzwierciedlają wiedzę i umiejętności najbardziej istotne dla wykrywania i radzenia sobie z zaburzeniami funkcji poznawczych przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Po dostosowaniu do błędu przesunięcia odpowiedzi, retrospektywny stan przed interwencją zostanie porównany razem.
Drugi dzień tygodnia 41 do końca tygodnia 44

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zmiany widoczne na podstawie dowodów zadań związanych z zarządzaniem funkcjami poznawczymi w notatkach ze spotkań klinicznych
Ramy czasowe: linia bazowa 2 -zidentyfikowane notatki ze spotkania w klinice: linia bazowa (30 dni). Po interwencji (30 dni).
Dowody CMT w notatkach ze spotkań klinicznych zostaną zbadane przy użyciu sztucznej inteligencji, metody przetwarzania języka naturalnego (NLP). Jest to proces uczenia maszynowego, w którym zespół projektowy ma na celu opracowanie listy słów i fraz związanych z CMT, które mają zostać uwzględnione w uczeniu maszynowym, oraz przeprowadzenie wyszukiwania, wyodrębnienie, uporządkowanie i agregację dowodów CMT osadzonych w zdeidentyfikowanej klinice notatki ze spotkania.
linia bazowa 2 -zidentyfikowane notatki ze spotkania w klinice: linia bazowa (30 dni). Po interwencji (30 dni).

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Śledczy

  • Główny śledczy: Shan-Pin C Fanchiang, Ph.D., Charles Drew University of Medicine and Science

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Szacowany)

13 marca 2023

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

28 lutego 2024

Ukończenie studiów (Szacowany)

28 lutego 2024

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

30 czerwca 2022

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

20 lipca 2022

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

22 lipca 2022

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

29 lutego 2024

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

28 lutego 2024

Ostatnia weryfikacja

1 lutego 2024

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

TAK

Opis planu IPD

Protokół badania i raport z badania klinicznego.

Ramy czasowe udostępniania IPD

Obie pozycje będą dostępne do udostępniania od 5 stycznia 2025 r. do 30 czerwca 2025 r.

Kryteria dostępu do udostępniania IPD

Wysyłając prośbę e-mail do PI, shanpinfanchiang@cdrewu.edu.

Typ informacji pomocniczych dotyczących udostępniania IPD

  • PROTOKÓŁ BADANIA
  • CSR

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na Upośledzenie funkcji poznawczych

Badania kliniczne na ECHO poznawcze

3
Subskrybuj