Dostęp do opieki rodzicielskiej i ginekologicznej po przeszczepieniu narządów (FerGyTransplan)

W dzisiejszych czasach przeszczepy narządów miąższowych są powszechną procedurą wykonywaną na całym świecie u pacjentów w każdym wieku. Odpowiada to około 900 000 procedur rocznie na całym świecie i nieco ponad 6100 we Francji (who.int). Stała się nieodzowna w leczeniu niektórych patologii: np. przeszczep nerki jest najlepszą alternatywą leczenia schyłkowej niewydolności nerek, zarówno z punktu widzenia skuteczności i korzyści medycznej dla pacjenta, jak iz ekonomicznego punktu widzenia. Ponieważ wskazania są coraz szersze, szpital Foch jest wiodącym francuskim ośrodkiem transplantacji płuc, głównie u pacjentów z mukowiscydozą, ale ostatnio przeszczepił płuco pacjentowi ze schyłkową niewydolnością oddechową spowodowaną Covid-19.

Pacjenci, którzy przeszli przeszczep narządu miąższowego, wymagają, po zabiegu, a bardziej ogólnie przez całe życie, globalnego zarządzania przez multidyscyplinarny zespół w celu utrzymania regularnego i dostosowanego nadzoru, w szczególności ze względu na leczenie immunosupresyjne, które jest przedmiotem wielu powikłań (stosunek korzyści do ryzyka między epizodami odrzucenia a ryzykiem zakaźnym i rakotwórczym).

Ciąża zwiększa ryzyko zachorowalności u pacjentów po przeszczepach w wieku rozrodczym. Jednak postęp w zakresie obserwacji i leczenia po przeszczepie w coraz większym stopniu pozwala na ich dopuszczenie. W piśmiennictwie pojawiają się już uspokajające serie dotyczące przebiegu ciąż po przeszczepieniu nerki lub płuca, jednak badania bardzo często ograniczają się do ścisłych kryteriów położniczych i noworodkowych.

Ponadto u pacjentów po przeszczepach zwiększa się ryzyko wystąpienia dysplazji szyjki macicy. Podczas gdy HAS zaleca „wspólną i ścisłą obserwację między lekarzem kierującym a ginekologiem”, obserwacja ginekologiczna młodych kobiet po przeszczepieniu narządu miąższowego nie spełnia obecnie żadnych konkretnych zaleceń.

Wreszcie kwestia rodzicielstwa zajmuje ważne miejsce w naszych społeczeństwach. W tym kontekście interesujące wydaje nam się spojrzenie na obserwację ginekologiczną pacjentek po przeszczepach poprzez integrację ciąż i ich wyników, ale także doświadczeń pacjentek w odniesieniu do ich pragnienia rodzicielstwa.