Otimização da Nefroproteção Utilizando Agentes Inibidores do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

O sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) desempenha um papel importante na progressão de doenças renais crônicas (DRC), e a inibição do RAAS com inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e bloqueadores dos receptores tipo 1 (BRA) da angiotensina II podem retardar a progressão da DRC. O bloqueio farmacológico duplo do SRAA com IECA e BRA é recomendado como tratamento renoprotetor padrão, pelo menos em pacientes com DRC proteinúrica não diabética. No entanto, nem IECA nem BRA, mesmo em altas doses ou em uso concomitante, anulam completamente a progressão da DRC. Abordagens inovadoras são necessárias para manter os pacientes com DRC fora da diálise. O bloqueio adicional da via da aldosterona pode ser um conceito terapêutico benéfico. A aldosterona, um efetor final do SRAA, desempenha um papel significativo na patogênese da DRC, independentemente da angiotensina II, por meio de ação celular direta. Isso inclui a promoção de uma resposta inflamatória, disfunção endotelial e fibrose pelo aumento da expressão do inibidor do ativador do plasminogênio (PAI-1) e do fator de crescimento transformador beta-1 (TGF-beta-1) e da estimulação de espécies reativas de oxigênio. ação da aldosterona levando a um aumento da pressão arterial e capilar glomerular. Dados esses fatos, a administração adicional de antagonista da aldosterona ao tratamento combinado com IECA e BRA, o chamado bloqueio triplo do SRAA pode fornecer proteção renal adicional. Para lançar mais luz sobre esta questão, realizamos um estudo randomizado, aberto e controlado para avaliar a influência da terapia tripla com SRAA em marcadores substitutos de lesão renal, ou seja, proteinúria, marcadores de envolvimento tubular e fibrose renal.