TDAH Subtipos eletrofisiológicos e implicações na estimulação transcraniana por corrente contínua (tdcs&adhd)

Avanços importantes na compreensão da fisiopatologia do TDAH, como estudos de fMRI mostrando uma disfunção focal dos loops frontotemporais na atividade cerebral, sugerem que a estimulação cerebral frontal pode ser útil para o tratamento do TDAH. Em um estudo recente da universidade de Lyon com o tDCS, eles concluíram que o tDCS é "mais barato e mais fácil de usar do que a estimulação magnética transcraniana (EMT) e o impacto na sintomatologia parece maior (impacto nos sintomas negativos de pacientes esquizofrênicos) e mais longo (pelo menos 3 meses duração) do que o TMS atualmente permite. É possível que no futuro o tDCS possa ser usado em casa pelos próprios pacientes. A eficácia do tDCS depende de parâmetros como a posição do eletrodo e a intensidade da corrente.

Neste estudo, os pesquisadores investigaram os efeitos de 12 dias de estimulação anódica do córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo em dez pacientes com TDAH (8 +/- 3 anos). O tDCS foi aplicado através de um par de eletrodos de esponja de superfície embebidos em solução salina (35 cm2). O eletrodo anódico foi colocado sobre F3/F4 ou T5/T6 ou P4/P3 (baseado no 10-20 International EEG System) de cada sujeito. O cátodo foi colocado sobre a área da mastóide contralateral. Uma corrente constante entre 1,1 e 2,0 mA foi aplicada por 25 min/dia (administrada por 12 dias alternados).

Antes da primeira sessão, os indivíduos com TDAH foram solicitados a preencher e devolver uma série de questionários, incluindo o Inventário Breve de Sintomas de Conners, um questionário de histórico de saúde e o questionário QEEG. Os indivíduos foram então testados em uma primeira sessão que durou aproximadamente três horas. Durante esse período, uma entrevista clínica estruturada abrangente foi realizada, incluindo uma avaliação dos sintomas atuais e passados ​​de TDAH, história de problemas na escola, história psiquiátrica pregressa (incluindo uso de drogas e medicamentos), bem como comorbidades passadas e presentes . Posteriormente, os dados de EEG foram adquiridos. Os dados do EEG foram registrados pela primeira vez enquanto o sujeito estava em condições de repouso de olhos fechados e olhos abertos, com duração de quatro minutos cada. Em seguida, os dados foram registrados enquanto os indivíduos realizavam uma tarefa de desempenho visual contínuo (VCPT). O VCPT levou aproximadamente 22 minutos para ser concluído. Além disso, os sujeitos realizaram aleatoriamente uma tarefa de desempenho contínuo auditivo ou emocional.

O grupo de controle teve um procedimento abreviado. Os sujeitos foram testados em uma única sessão com duração aproximada de duas horas e meia. Durante este período, uma série de questionários (Brief Symptom Inventory, Questionário de Histórico de Saúde, Escalas de Sintomas Atuais) foram preenchidos e, posteriormente, os dados de EEG foram adquiridos. Posteriormente, uma tarefa de memória de trabalho, que não é relevante aqui, foi administrada.

O EEG foi registrado usando um sistema eletroencefalográfico Mitsar 201 de 19 canais. Os sinais de entrada referenciados aos ouvidos vinculados foram filtrados entre 0,5 e 50 Hz e digitalizados a uma taxa de amostragem de 250 Hz. A impedância foi mantida abaixo de 5 kOhm para todos os eletrodos. Os eletrodos foram colocados de acordo com o sistema International 10-20 usando uma tampa de eletrodo. Os dados quantitativos foram calculados usando o software WinEEG. A montagem de referência de orelhas vinculadas foi alterada para montagem de referência média antes do processamento de dados. Os artefatos do piscar de olhos foram corrigidos zerando as curvas de ativação da pontuação do componente ICA individual respondendo ao piscar de olhos. Além disso, as épocas do eletroencefalograma filtrado com amplitude excessiva (>100 μV) e/ou atividade excessiva rápida (>35 μV na banda de 20 a 35 Hz) e lenta (>50 μV na banda de 0 a 1 Hz) foram marcadas automaticamente e excluídos de uma análise mais aprofundada. Finalmente, o EEG foi inspecionado manualmente para verificar a remoção do artefato.

Tarefa comportamental

O VCPT é uma modificação do paradigma visual de dois estímulos GO/NOGO. Três categorias de estímulos visuais foram selecionadas: 20 figuras de animais, 20 figuras de plantas e 20 figuras de humanos (apresentadas juntamente com um som "novo" artificial). As tentativas consistiam na apresentação de pares de estímulos: animal-animal (testes GO), animal-planta (testes NOGO), planta-planta (testes IGNORE) e planta-humano (testes NOVEL). As tentativas foram agrupadas em quatro blocos. Em cada bloco foi selecionado um conjunto único de cinco estímulos animais, cinco estímulos vegetais e cinco estímulos humanos. Cada bloco consistia em uma apresentação pseudoaleatória de 100 pares de estímulos com igual probabilidade para cada categoria de tentativa.

A tarefa consistia em pressionar um botão o mais rápido possível em resposta às tentativas de GO.

De acordo com o desenho da tarefa, dois conjuntos preparatórios foram distinguidos nas tentativas. No "conjunto Continuar" a imagem de um animal é apresentada como o primeiro estímulo e o sujeito deve se preparar para responder. No "conjunto Interromper" é apresentada a figura de uma planta como primeiro estímulo e o sujeito não precisa se preparar para responder.

Durante a tarefa, os sujeitos permaneceram sentados em uma cadeira confortável, 1,5 m em frente à tela do computador. Os estímulos foram apresentados em um monitor de 17 polegadas utilizando o software Psytask (Mitsar Ltd.).

O desfecho primário foi a mudança na pontuação na Escala de Avaliação QEEG (questionário AMEN). As avaliações ERP e questionário/comportamentais serão feitas no início (antes da estimulação) e 3 meses após a estimulação.

Este estudo envolveu 30 indivíduos, todos com idades compreendidas entre os 7 e os 13 anos. Todos foram diagnosticados com TDAH por um profissional médico.