Elektrofyziologické podtypy ADHD a implikace v transkraniální stejnosměrné stimulaci (tdcs&adhd)

Důležité pokroky v chápání patofyziologie ADHD, takové fMRI studie ukazující fokální dysfunkci frontotemporálních smyček v mozkové aktivitě, naznačují, že frontální mozková stimulace může být užitečná pro léčbu ADHD. V nedávné studii Lyonské univerzity s tDCS dospěli k závěru, že tDCS je „levnější a snadněji použitelný než transkraniální magnetická stimulace (TMS) a dopad na symptomatologii se zdá být větší (dopad na negativní symptomy schizofrenních pacientů) a delší (nejméně 3 měsíce). trvání), než jak to TMS v současnosti umožňuje. Je možné, že tDCS by v budoucnu mohli používat sami pacienti doma. Účinnost tDCS závisí na parametrech, jako je poloha elektrody a síla proudu.

V této studii vyšetřovatelé zkoumali účinky 12denní anodické stimulace levého dorzolaterálního prefrontálního kortexu u deseti pacientů s ADHD (ve věku 8 +/- 3 roky). tDCS byl aplikován prostřednictvím páru povrchových houbových elektrod (35 cm2) napuštěných fyziologickým roztokem. Anodová elektroda byla umístěna nad F3/F4 nebo T5/T6 nebo P4/P3 (na základě 10-20 International EEG System) každého subjektu. Katoda byla umístěna nad kontralaterální mastoidní oblast. Konstantní proud mezi 1,1 a 2,0 mA byl aplikován po dobu 25 minut/den (aplikován po 12 střídavě dnů).

Před prvním sezením byly subjekty s ADHD požádány, aby vyplnily a vrátily řadu dotazníků, včetně Conners Brief Symptom Inventory, dotazníku o zdravotní anamnéze a dotazníku QEEG. Subjekty byly poté testovány v prvním sezení, které trvalo přibližně tři hodiny. Během tohoto období byl proveden komplexní strukturovaný klinický rozhovor, který zahrnoval posouzení současných a minulých příznaků ADHD, historii problémů ve škole, minulou psychiatrickou anamnézu (včetně užívání drog a léků) a také minulé a současné komorbidity. . Následně byla získána data EEG. Data EEG byla nejprve zaznamenána, když byl subjekt v klidových podmínkách se zavřenými a otevřenými očima, přičemž každá trvala čtyři minuty. Poté byla data zaznamenávána, zatímco subjekty prováděly úkol vizuálního kontinuálního výkonu (VCPT). Dokončení VCPT trvalo přibližně 22 minut. Kromě toho subjekty náhodně vykonávaly buď auditivní nebo emoční kontinuální výkonový úkol.

Kontrolní skupina měla zkrácenou proceduru. Subjekty byly testovány v jediném sezení trvajícím přibližně dvě a půl hodiny. Během tohoto období byla vyplněna řada dotazníků (Inventář stručných příznaků, Dotazník zdravotní historie, Škály aktuálních příznaků) a poté byla získána data EEG. Následně byla administrována úloha pracovní paměti, která zde není relevantní.

EEG bylo zaznamenáno pomocí 19kanálového elektroencefalografického systému Mitsar 201. Vstupní signály odkazované na propojené uši byly filtrovány mezi 0,5 a 50 Hz a digitalizovány při vzorkovací frekvenci 250 Hz. Impedance byla u všech elektrod udržována pod 5 kOhm. Elektrody byly umístěny podle systému International 10-20 s použitím elektrodového uzávěru. Kvantitativní data byla vypočtena pomocí softwaru WinEEG. Referenční montáž propojených uší byla před zpracováním dat změněna na průměrnou referenční montáž. Artefakty očního mrknutí byly korigovány vynulováním aktivačních křivek skóre jednotlivých složek ICA reagujících na mrknutí oka. Navíc byly automaticky označeny epochy filtrovaného elektroencefalogramu s nadměrnou amplitudou (>100 μV) a/nebo nadměrně rychlou (>35 μV v pásmu 20 až 35 Hz) a pomalou (>50 μV v pásmu 0 až 1 Hz) aktivitou. vyloučeny z další analýzy. Nakonec bylo EEG ručně zkontrolováno, aby se ověřilo odstranění artefaktu.

Behaviorální úkol

VCPT je modifikací vizuálního dvoustimulačního paradigmatu GO/NOGO. Byly vybrány tři kategorie vizuálních podnětů: 20 obrázků zvířat, 20 obrázků rostlin a 20 obrázků lidí (prezentovaných společně s umělým „románovým“ zvukem). Pokusy se skládaly z prezentací párů podnětů: zvíře-zvíře (zkoušky GO), zvíře-rostlina (zkoušky NOGO), rostlina-rostlina (zkoušky IGNORE) a rostlina-člověk (zkoušky NOVEL). Pokusy byly seskupeny do čtyř bloků. V každém bloku byl vybrán unikátní soubor pěti zvířecích podnětů, pěti rostlinných podnětů a pěti lidských podnětů. Každý blok sestával z pseudonáhodné prezentace 100 párů stimulů se stejnou pravděpodobností pro každou kategorii pokusů.

Úkolem bylo stisknout tlačítko co nejrychleji v reakci na pokusy GO.

Podle návrhu úlohy byly v zkouškách rozlišeny dvě přípravné sady. V sadě "Pokračovat" je jako první podnět prezentován obrázek zvířete a subjekt se má připravit na odpověď. V sadě „Přerušit“ je jako první podnět prezentován obrázek rostliny a subjekt se nemusí připravovat na reakci.

Během úkolu byly subjekty usazeny v pohodlném křesle 1,5 m před obrazovkou počítače. Podněty byly prezentovány na 17palcovém monitoru pomocí softwaru Psytask (Mitsar Ltd.).

Primárním výsledkem byla změna skóre na QEEG Rating Scale (dotazník AMEN). ERP a dotazníková/behaviorální hodnocení budou provedena na začátku (před stimulací) a 3 měsíce po stimulaci.

Této studie se zúčastnilo 30 subjektů ve věku od 7 do 13 let. Všichni byli diagnostikováni s ADHD lékařem.