Subtipos electrofisiológicos del TDAH e implicaciones en la estimulación transcraneal de corriente continua (tdcs&adhd)

Avances importantes en la comprensión de la fisiopatología del TDAH, tales como estudios de IRMf que muestran una disfunción de bucles frontotemporales focales en la actividad cerebral, sugieren que la estimulación cerebral frontal podría ser útil para el tratamiento del TDAH. En un estudio reciente de la universidad de Lyon con tDCS concluyeron que tDCS es "más barato y más fácil de usar que la estimulación magnética transcraneal (TMS) y el impacto en la sintomatología parece mayor (impacto en los síntomas negativos de los pacientes esquizofrénicos) y más prolongado (al menos 3 meses). duración) que la que TMS permite actualmente. Es posible que en el futuro la tDCS pueda ser utilizada en casa por los propios pacientes. La eficacia de tDCS depende de parámetros como la posición del electrodo y la intensidad de la corriente.

En este ensayo, los investigadores investigaron los efectos de 12 días de estimulación anódica de la corteza prefrontal dorsolateral izquierda en diez pacientes con TDAH (edad 8 +/- 3 años). Se aplicó tDCS a través de un par de electrodos de esponja de superficie empapados en solución salina (35 cm2). El electrodo de ánodo se colocó sobre F3/F4 o T5/T6 o P4/P3 (basado en el Sistema EEG Internacional 10-20) de cada sujeto. El cátodo se colocó sobre el área mastoidea contralateral. Se aplicó una corriente constante entre 1,1 y 2,0 mA durante 25 min/día (administrada durante 12 días alternos).

Antes de la primera sesión, se pidió a los sujetos con TDAH que completaran y devolvieran una serie de cuestionarios, incluido el Inventario breve de síntomas de Conners, un cuestionario de historial de salud y el cuestionario QEEG. Luego, los sujetos fueron evaluados en una primera sesión que duró aproximadamente tres horas. Durante este período, se llevó a cabo una entrevista clínica estructurada integral, que comprendía una evaluación de los síntomas actuales y pasados ​​del TDAH, el historial de problemas en la escuela, el historial psiquiátrico pasado (incluido el uso de drogas y medicamentos), así como las comorbilidades pasadas y presentes. . Posteriormente, se adquirieron los datos de EEG. Los datos de EEG se registraron por primera vez mientras el sujeto estaba en condiciones de reposo con los ojos cerrados y los ojos abiertos, con una duración de cuatro minutos cada uno. Luego, los datos se registraron mientras los sujetos realizaban una tarea de rendimiento continuo visual (VCPT). El VCPT tardó aproximadamente 22 minutos en completarse. Además, los sujetos realizaron aleatoriamente una tarea de rendimiento continuo auditivo o emocional.

El grupo de control tuvo un procedimiento acortado. Los sujetos fueron evaluados en una sola sesión que duró aproximadamente dos horas y media. Durante este período, se completaron una serie de cuestionarios (Inventario Breve de Síntomas, Cuestionario de Historial de Salud, Escalas de Síntomas Actuales) y, posteriormente, se adquirieron los datos del EEG. Posteriormente, se administró una tarea de memoria de trabajo, que no es relevante aquí.

El EEG se registró mediante un sistema electroencefalográfico Mitsar 201 de 19 canales. Las señales de entrada referenciadas a los oídos conectados se filtraron entre 0,5 y 50 Hz y se digitalizaron a una frecuencia de muestreo de 250 Hz. La impedancia se mantuvo por debajo de 5 kOhm para todos los electrodos. Los electrodos se colocaron de acuerdo con el sistema International 10-20 utilizando una tapa de electrodos. Los datos cuantitativos se calcularon utilizando el software WinEEG. El montaje de referencia de orejas enlazadas se cambió al montaje de referencia promedio antes del procesamiento de datos. Los artefactos de parpadeo se corrigieron poniendo a cero las curvas de activación de la puntuación del componente ICA individual en respuesta a los parpadeos. Además, las épocas del electroencefalograma filtrado con amplitud excesiva (>100 μV) y/o actividad excesivamente rápida (>35 μV en la banda de 20 a 35 Hz) y lenta (>50 μV en la banda de 0 a 1 Hz) se marcaron automáticamente y excluidos de un análisis posterior. Finalmente, se inspeccionó manualmente el EEG para verificar la eliminación de artefactos.

tarea conductual

El VCPT es una modificación del paradigma visual GO/NOGO de dos estímulos. Se seleccionaron tres categorías de estímulos visuales: 20 imágenes de animales, 20 imágenes de plantas y 20 imágenes de humanos (presentadas junto con un sonido artificial de "novela"). Los ensayos consistieron en presentaciones de pares de estímulos: animal-animal (ensayos GO), animal-planta (ensayos NOGO), planta-planta (ensayos IGNORE) y planta-humano (ensayos NOVEL). Los ensayos se agruparon en cuatro bloques. En cada bloque se seleccionó un conjunto único de cinco estímulos animales, cinco estímulos vegetales y cinco estímulos humanos. Cada bloque consistió en una presentación pseudoaleatoria de 100 pares de estímulos con igual probabilidad para cada categoría de prueba.

La tarea consistía en presionar un botón lo más rápido posible en respuesta a las pruebas de GO.

De acuerdo con el diseño de la tarea, se distinguieron dos conjuntos preparatorios en los ensayos. En el "Conjunto continuo" se presenta una imagen de un animal como primer estímulo y se supone que el sujeto se prepara para responder. En el "Conjunto de interrupción" se presenta una imagen de una planta como primer estímulo y el sujeto no necesita prepararse para responder.

Durante la tarea, los sujetos estaban sentados en una silla cómoda, a 1,5 m frente a la pantalla de una computadora. Los estímulos se presentaron en un monitor de 17 pulgadas utilizando el software Psytask (Mitsar Ltd.).

El resultado primario fue el cambio en la puntuación en la escala de calificación QEEG (cuestionario AMEN). El ERP y el cuestionario/evaluaciones de comportamiento se realizarán al inicio (antes de la estimulación) y 3 meses después de la estimulación.

Este estudio involucró a 30 sujetos, todos con edades entre 7 y 13 años. Todos han sido diagnosticados con TDAH por un profesional médico.