Um teste da implementação do iFOBT na clínica geral

Fundo

O câncer colorretal (CCR) é o segundo tipo de câncer mais comum na Dinamarca e é uma das principais causas de morte por câncer. Desde 2000, a incidência vem aumentando de 1 a 1,5% a cada ano. A taxa de sobrevida estimada em 5 anos é atualmente de 80% para o câncer em estágio I, 50% para os estágios II e III e <5% para o câncer em estágio IV. Esses números enfatizam a importância de detectar a doença em estágios iniciais e destacam o desafio atual de diagnosticar o CCR na prática geral.

Em 2008, foi estabelecido um sistema nacional de acompanhamento rápido para pacientes com câncer para garantir diagnóstico rápido e início do tratamento. O sistema de via rápida implica que os pacientes que apresentam sintomas de 'alarme' de, por exemplo, O CRC será encaminhado imediatamente para investigação diagnóstica; não deve passar mais de 14 dias desde o encaminhamento até o início do tratamento. Vários estudos têm demonstrado que os valores preditivos positivos (VPP) dos sintomas relativos ao CCR são bastante baixos (4-8%). Além disso, aproximadamente 50% dos novos incidentes de CRC apresentarão outros sintomas vagos e incaracterísticos além dos sintomas de alarme.

Além disso, um programa de triagem para CRC foi implementado. Sugere-se que isso aumentará a taxa de sobrevida do CRC, no entanto, estima-se que aproximadamente 75% dos CRC anuais ainda precisam ser diagnosticados pela clínica geral.

Uma enorme carga ainda é, portanto, colocada na clínica geral na busca pelo diagnóstico precoce do CCR, e melhores métodos para auxiliar o clínico geral no processo diagnóstico são necessários.

Uma ferramenta poderia ser o uso do iFOBT na clínica geral para pacientes que apresentam sintomas que podem se originar de um CCR subjacente, mas sem serem sintomas de alarme.

Mirar

Implementar o iFOBT na prática geral e avaliar a aceitação e uso clínico do teste. Além disso, queremos investigar o desempenho do iFOBT quando usado em pacientes com sintomas incaracterísticos de CRC e as implicações clínicas.

Materiais e métodos

Desenvolveremos uma diretriz para o uso do iFOBT na prática geral. A diretriz é destinada a homens e mulheres com 30 anos ou mais que apresentam sintomas que podem ser originários de um CCR, mas não são classificados como sintomas de alarme. A diretriz conterá uma lista de sintomas para os quais é recomendado realizar iFOBT e ações sugeridas para resultado de teste positivo e negativo. Um valor <49µg/L será considerado 'negativo' e >50µg/L como 'positivo'.

O estudo usa um design de cunha escalonada aleatória em cluster e é executado na região central da Dinamarca. Os municípios da região são randomizados quando recebem um CME e são incluídos sequencialmente no estudo durante os primeiros sete meses do período de estudo. Os CME são organizados em reuniões de GP agendadas em cada município e consistirão em uma palestra de 45 minutos sobre diagnóstico de CRC e uso do iFOBT. Além de um CME, a intervenção consiste em um pacote inicial (10 kits iFOBT, uma diretriz e material educacional online) que é enviado aos GPs quando eles são incluídos no estudo, e um e-mail de status que os GPs recebem aprox. um mês após a inclusão. O período de estudo é de um ano. A análise dos dados se concentrará na aceitação e uso clínico do iFOBT na prática geral, no desempenho do iFOBT quando usado em pacientes com sintomas incomuns de CRC e nas implicações clínicas.

Perspectivas

Este estudo investigará o iFOBT e explorará seu papel na prática geral. Até onde sabemos, este estudo será uma das primeiras e mais completas investigações deste teste em um ambiente de atenção primária. Os resultados trarão conhecimentos importantes sobre como melhorar o diagnóstico do câncer colorretal no futuro e, com sorte, reduzir o tempo para o diagnóstico. Especialmente para pacientes que não atendem aos critérios dinamarqueses tradicionais para encaminhamento rápido, este estudo será uma pedra angular na identificação de formas mais eficientes de localizar pacientes com risco de desenvolver CCR. Tanto a nível nacional como internacional, este projeto contribuirá com conhecimentos importantes que poderão proporcionar um melhor planeamento do diagnóstico do CCR no futuro.