Um estudo multicêntrico, randomizado e controlado para avaliar a reconstrução da valva mitral para insuficiência avançada de origem funcional ou isquêmica (MATTERHORN)

A regurgitação mitral (RM) secundária ou funcional resulta de uma distorção geométrica de um ventrículo esquerdo disfuncional, levando ao bloqueio dos folhetos da válvula mitral por deslocamento do músculo papilar, dilatação anular e/ou forças de fechamento reduzidas em uma válvula mitral estruturalmente normal. Ocorre em mais de 30% dos pacientes com insuficiência cardíaca sistólica. Apesar dos cuidados médicos otimizados, está associado ao aumento das taxas de mortalidade e hospitalização, deixando a eliminação da RM como a única opção terapêutica. No entanto, tradicionalmente, a cirurgia da válvula mitral tem sido a terapia de escolha neste cenário.

Como a cirurgia da válvula mitral até agora foi investigada apenas em registros retrospectivos de um único centro, que mostraram resultados conflitantes. tem recomendação classe IIb, nível de evidência C, nesses pacientes sem indicação de revascularização coronariana nas diretrizes atuais da European Society of Cardiology. Nos últimos anos, a valvuloplastia mitral percutânea com o MitraClip (PMVR) tem evoluído como uma importante opção terapêutica neste tipo de paciente com uso generalizado principalmente na Europa, onde o dispositivo recebeu a marcação CE em 2008. A PMVR foi comparada à cirurgia da válvula mitral (reparação e substituição) no estudo randomizado e controlado EVEREST II em pacientes com IM primária, bons candidatos à cirurgia, e mostrou-se menos eficaz do que a cirurgia nesse contexto. No entanto, não há dados randomizados e controlados disponíveis comparando PMVR e cirurgia da válvula mitral em pacientes com função ventricular esquerda deprimida e IM secundária, que têm um risco perioperatório consideravelmente maior do que a população EVEREST II. Assim como a cirurgia valvar mitral, possui classe IIb, nível de evidência C, recomendação nas diretrizes atuais.