Treinamento direcionado de habilidades de enfrentamento da dor (PCST) para prevenção e tratamento de dor persistente pós-mastectomia

A dor persistente após a cirurgia de câncer de mama é cada vez mais reconhecida como um importante problema clínico e de saúde pública devido ao grande número de mulheres afetadas, ao impacto negativo que a dor persistente tem no funcionamento emocional e físico e ao seu custo financeiro. A maioria das 230.000 mulheres que devem ser diagnosticadas com câncer de mama nos EUA este ano serão submetidas a tratamento cirúrgico. A remoção cirúrgica da mama afetada (mastectomia) ou excisão do tumor (tumorectomia) seguida de radiação reduz acentuadamente o risco de progressão da doença e mortalidade. No entanto, as mulheres submetidas a mastectomias mais limitadas correm um risco substancial de dor persistente. As estimativas da prevalência da dor variam de 25 a 60% em vários estudos, com taxas que diferem com base no rigor da definição de dor persistente. Em um estudo recente, 32,5% das mulheres que se submeteram à cirurgia de câncer de mama relataram dor persistente clinicamente significativa, definida como uma classificação de intensidade de dor de 3/10 para a mama, axila, lado ou braço.

Ao contrário da dor aguda pós-operatória, que é considerada uma resposta normal ao trauma cirúrgico, a dor persistente tem pouca utilidade biológica e tem se mostrado difícil de tratar uma vez instalada. Uma questão crítica é se existem fatores modificáveis ​​que contribuem para o risco de desenvolver dor persistente após a cirurgia de câncer de mama que poderiam ser alvo de intervenção preventiva precoce. Até o momento, as tentativas de reduzir o risco de dor persistente têm se concentrado em alterações nos procedimentos médicos/cirúrgicos; esses estudos tiveram resultados mistos, consistentes com achados mistos na literatura mais ampla sobre o status de variáveis ​​médicas/cirúrgicas como fatores de risco para dor persistente. Por outro lado, vários estudos mostram associações entre catastrofização da dor, depressão e ansiedade e dor persistente. Nesses estudos, a catastrofização da dor mostra a relação mais forte e consistente com a dor persistente, conforme evidenciado em uma meta-análise recente. Consistente com a teoria biopsicossocial da dor, também há evidências de estudos de testes sensoriais quantitativos (QST) de que alterações nas vias centrais de modulação da dor contribuem para o desenvolvimento de dor persistente pós-cirúrgica, incluindo estudos recentes com pacientes com câncer de mama. Uma vez que a catastrofização da dor foi associada a alterações perniciosas na modulação central da dor, intervir para reduzir a catastrofização pode ser uma estratégia de prevenção particularmente eficaz para a dor persistente após cirurgia de câncer de mama. As intervenções de treinamento de habilidades de enfrentamento da dor (PCST) baseadas em princípios cognitivo-comportamentais são as únicas intervenções demonstradas para reduzir a catastrofização, alterar a modulação central da dor e reduzir a dor crônica.

A hipótese abrangente para o estudo piloto proposto (N = 60) é que um protocolo PCST direcionado especificamente projetado para mulheres em risco de dor persistente após cirurgia de câncer de mama (escore de dor de 3 ou mais [escala de 0-10] durante os primeiros 9 meses pós-cirurgia) reduzirá significativamente essa consequência devastadora do tratamento em comparação com os cuidados habituais com materiais educativos impressos.

Objetivo 1: Usar um RCT piloto (N = 60) para examinar a viabilidade, aceitabilidade e envolvimento no protocolo PCST direcionado. A viabilidade será avaliada examinando o acúmulo geral, desgaste e adesão ao protocolo do estudo, o envolvimento será avaliado pelo uso de sessões de intervenção e questionários (número concluído) e a aceitabilidade será avaliada com uma medida padronizada de satisfação.

Objetivo 2: Obter uma estimativa do tamanho do efeito do protocolo PCST direcionado para dor persistente pós-cirúrgica em comparação com a condição de cuidado usual. Tamanhos de efeito para diferenças de grupo na carga de dor, sintomas de ansiedade e depressão, sofrimento específico do câncer de mama, estresse percebido, sono, interferência nas atividades diárias, catastrofização da dor e alterações hipotéticas na sensibilidade periférica e inibição central também serão calculados.

O estudo proposto representa o próximo passo crítico na pesquisa que examina a dor persistente após o tratamento cirúrgico do câncer de mama. O estudo proposto fornecerá os dados preliminares necessários para estudos maiores destinados a testar a intervenção PCST direcionada. Este estudo também fornecerá dados preliminares para estudos futuros focados na sensibilidade à dor e modulação central da dor em sobreviventes de câncer de mama