Gerichte training in het omgaan met pijn (PCST) voor preventie en behandeling van aanhoudende pijn na borstamputatie

Aanhoudende pijn na borstkankeroperaties wordt steeds meer erkend als een belangrijk klinisch en volksgezondheidsprobleem vanwege het grote aantal getroffen vrouwen, de negatieve impact die aanhoudende pijn heeft op emotioneel en fysiek functioneren en de financiële kosten. De meeste van de 230.000 vrouwen bij wie naar verwachting dit jaar opnieuw borstkanker wordt vastgesteld in de VS, zullen een chirurgische behandeling ondergaan. Chirurgische verwijdering van de aangetaste borst (mastectomie) of excisie van de tumor (lumpectomie) gevolgd door bestraling vermindert het risico op ziekteprogressie en mortaliteit aanzienlijk. Vrouwen die zelfs de meer beperkte lumpectomie ondergaan, lopen echter een aanzienlijk risico op aanhoudende pijn. Schattingen van de prevalentie van pijn variëren van 25-60% in meerdere onderzoeken, waarbij de percentages verschillen op basis van de striktheid van de definitie van aanhoudende pijn. In een recent onderzoek rapporteerde 32,5% van de vrouwen die een borstkankeroperatie hadden ondergaan klinisch significante aanhoudende pijn, gedefinieerd als een pijnscore van 3/10 voor de borst, oksel, zij of arm.

In tegenstelling tot acute postoperatieve pijn, die wordt beschouwd als een normale reactie op chirurgisch trauma, heeft aanhoudende pijn weinig biologisch nut en is gebleken dat het moeilijk te behandelen is als het eenmaal is vastgesteld. Een cruciale vraag is of er beïnvloedbare factoren zijn die bijdragen aan het risico op het ontwikkelen van aanhoudende pijn na borstkankerchirurgie waarop vroegtijdige, preventieve interventie kan worden gericht. Tot op heden hebben pogingen om het risico van aanhoudende pijn te verminderen zich gericht op veranderingen in medische/chirurgische procedures; deze onderzoeken hebben gemengde resultaten opgeleverd, consistent met gemengde bevindingen in de bredere literatuur met betrekking tot de status van medische/chirurgische variabelen als risicofactoren voor aanhoudende pijn. Daarentegen zijn er meerdere onderzoeken geweest die associaties hebben aangetoond tussen catastrofale pijn, depressie en angst en aanhoudende pijn. In deze onderzoeken toont catastroferen van pijn de sterkste en meest consistente relatie met aanhoudende pijn, zoals blijkt uit een recente meta-analyse. In overeenstemming met de biopsychosociale theorie van pijn, zijn er ook aanwijzingen uit onderzoeken naar kwantitatieve sensorische tests (QST) dat veranderingen in centrale pijnmodulatieroutes bijdragen aan de ontwikkeling van aanhoudende postoperatieve pijn, waaronder recente onderzoeken met borstkankerpatiënten. Aangezien catastroferen van pijn in verband is gebracht met schadelijke veranderingen in centrale pijnmodulatie, kan ingrijpen om catastroferen te verminderen een bijzonder effectieve preventiestrategie zijn voor aanhoudende pijn na een borstkankeroperatie. Interventies voor training in het omgaan met pijn (PCST) op basis van cognitieve gedragsprincipes zijn de enige interventies waarvan is aangetoond dat ze catastroferen verminderen, centrale modulatie van pijn veranderen en chronische pijn verminderen.

De overkoepelende hypothese voor de voorgestelde pilootstudie (N=60) is dat een gericht PCST-protocol dat specifiek is ontworpen voor vrouwen die risico lopen op aanhoudende pijn na een borstkankeroperatie (pijnscore van 3 of hoger [0-10 schaal] gedurende de eerste 9 maanden na een operatie) zal dit verwoestende gevolg van de behandeling aanzienlijk verminderen in vergelijking met de gebruikelijke zorg met gedrukt voorlichtingsmateriaal.

Doel 1: Een proef-RCT (N=60) gebruiken om de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en betrokkenheid bij het beoogde PCST-protocol te onderzoeken. De haalbaarheid zal worden beoordeeld door de algehele opbouw, het verloop en de naleving van het onderzoeksprotocol te onderzoeken, de betrokkenheid zal worden beoordeeld door het gebruik van interventiesessies en vragenlijsten (aantal ingevuld) en de aanvaardbaarheid zal worden beoordeeld met een gestandaardiseerde mate van tevredenheid.

Doel 2: Een schatting verkrijgen van de effectgrootte van het beoogde PCST-protocol voor aanhoudende postoperatieve pijn in vergelijking met de gebruikelijke zorgconditie. Effectgroottes voor groepsverschillen op pijnlast, symptomen van angst en depressie, borstkankerspecifieke stress, waargenomen stress, slaap, interferentie met dagelijkse activiteiten, catastroferen van pijn, en veronderstelde veranderingen in perifere gevoeligheid en centrale remming zullen ook worden berekend.

De voorgestelde studie vertegenwoordigt de volgende cruciale stap in onderzoek naar aanhoudende pijn na chirurgische behandeling van borstkanker. De voorgestelde studie zal de nodige voorlopige gegevens opleveren voor grotere studies die gericht zijn op het testen van de gerichte PCST-interventie. Deze studie zal ook voorlopige gegevens opleveren voor toekomstige studies gericht op pijngevoeligheid en centrale pijnmodulatie bij overlevenden van borstkanker