Kohdennettu kivun selviytymistaitojen koulutus (PCST) jatkuvan rinnanpoiston jälkeisen kivun ehkäisyyn ja hoitoon

Rintasyövän leikkauksen jälkeinen jatkuva kipu tunnustetaan yhä useammin tärkeäksi kliiniseksi ja kansanterveysongelmaksi johtuen suuresta määrästä naisia, jotka kärsivät siitä, jatkuvan kivun kielteisestä vaikutuksesta henkiseen ja fyysiseen toimintaan ja sen taloudellisiin kustannuksiin. Suurin osa niistä 230 000 naisesta, joille odotetaan tänä vuonna äskettäin rintasyöpädiagnoosia Yhdysvalloissa, käyvät läpi kirurgisen hoidon. Vaurioituneen rinnan kirurginen poisto (mastektomia) tai kasvaimen leikkaus (lumpektomia), jota seuraa säteily, vähentää merkittävästi taudin etenemisen ja kuolleisuuden riskiä. Naisilla, joille tehdään jopa rajoitetumpi lumpektomia, on kuitenkin huomattava riski jatkuvasta kivusta. Arviot kivun esiintyvyydestä vaihtelevat 25–60 %:n välillä useissa tutkimuksissa, ja luvut vaihtelevat jatkuvan kivun määritelmän tiukkuuden mukaan. Eräässä hiljattain tehdyssä tutkimuksessa 32,5 % naisista, joille oli tehty rintasyöpäleikkaus, ilmoitti kliinisesti merkittävästä jatkuvasta kivusta, joka määriteltiin 3/10-kivun vaikeusasteeksi rinnassa, kainalossa, kyljessä tai käsivarressa.

Toisin kuin akuutti leikkauksen jälkeinen kipu, jota pidetään normaalina vasteena kirurgiselle traumalle, jatkuvalla kivulla on vain vähän biologista hyötyä, ja sen hoito on osoittautunut vaikeaksi, kun se on todettu. Kriittinen kysymys on, onko olemassa muunnettavia tekijöitä, jotka lisäävät riskiä kehittyä jatkuvan kivun rintasyöpäleikkauksen jälkeen ja jotka voitaisiin suunnata varhaiseen ennaltaehkäisevään hoitoon. Tähän mennessä yritykset vähentää jatkuvan kivun riskiä ovat keskittyneet muutoksiin lääketieteellisissä/kirurgisissa toimenpiteissä; Näillä tutkimuksilla on ollut ristiriitaisia ​​tuloksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​laajemman kirjallisuuden vaihtelevien havaintojen kanssa, jotka koskevat lääketieteellisten/kirurgisten muuttujien asemaa jatkuvan kivun riskitekijöinä. Sitä vastoin on ollut useita tutkimuksia, jotka osoittavat yhteyksiä kivun katastrofaalisen, masennuksen ja ahdistuksen ja jatkuvan kivun välillä. Näissä tutkimuksissa kivun katastrofi osoittaa vahvimman ja johdonmukaisimman yhteyden jatkuvaan kipuun, kuten äskettäinen meta-analyysi osoittaa. Kivun biopsykososiaalisen teorian mukaisesti on myös todisteita kvantitatiivisista sensoristen testausten (QST) tutkimuksista, joiden mukaan muutokset keskuskivun modulaatioreiteissä edistävät leikkauksen jälkeisen jatkuvan kivun kehittymistä, mukaan lukien viimeaikaiset tutkimukset rintasyöpäpotilailla. Koska kivun katastrofaalisen on havaittu liittyvän vahingollisiin muutoksiin keskuskivun modulaatiossa, katastrofien vähentämiseksi puuttuminen voi olla erityisen tehokas ennaltaehkäisystrategia jatkuvalle kivulle rintasyöpäleikkauksen jälkeen. Kognitiivis-käyttäytymisperiaatteisiin perustuvat kivun selviytymistaitojen koulutus (PCST) ovat ainoita interventioita, joiden on osoitettu vähentävän katastrofaalista, muuttavan kivun keskusmodulaatiota ja vähentävän kroonista kipua.

Ehdotetun pilottitutkimuksen (N=60) kattava hypoteesi on, että kohdennettu PCST-protokolla on erityisesti suunniteltu naisille, joilla on jatkuvan kivun riski rintasyöpäleikkauksen jälkeen (kipupisteet 3 tai enemmän [0-10 asteikolla] ensimmäisten 9 kuukauden aikana leikkauksen jälkeinen) vähentää merkittävästi tätä tuhoisaa hoidon seurausta verrattuna tavanomaiseen hoitoon painetulla koulutusmateriaalilla.

Tavoite 1: Käytä pilotti-RCT:tä (N=60) kohdennetun PCST-protokollan toteutettavuuden, hyväksyttävyyden ja sitoutumisen tutkimiseen. Toteutettavuus arvioidaan tarkastelemalla yleistä kertymistä, kulumista ja tutkimusprotokollan noudattamista, sitoutumista arvioidaan interventioistuntojen ja kyselylomakkeiden avulla (täytettyjen lukumäärä) ja hyväksyttävyys arvioidaan standardoidulla tyytyväisyysmittarilla.

Tavoite 2: Saada arvio kohdennetun PCST-protokollan vaikutuksen koosta jatkuvaan leikkauksen jälkeiseen kipuun verrattuna tavanomaiseen hoitotilaan. Myös ryhmien erojen vaikutuskoot kiputaakkaan, ahdistuneisuuden ja masennuksen oireisiin, rintasyöpäspesifiseen ahdistukseen, koettuun stressiin, uneen, päivittäisten toimintojen häiriintymiseen, kivun katastrofaalisuuteen ja oletettuihin muutoksiin perifeerisessä herkkyydessä ja sentraalisessa estossa lasketaan.

Ehdotettu tutkimus on seuraava kriittinen vaihe tutkimuksessa, jossa tutkitaan jatkuvaa kipua rintasyövän kirurgisen hoidon jälkeen. Ehdotettu tutkimus tarjoaa tarvittavat alustavat tiedot laajempiin tutkimuksiin, joiden tarkoituksena on testata kohdennettua PCST-interventiota. Tämä tutkimus tarjoaa myös alustavia tietoja tulevia tutkimuksia varten, jotka keskittyvät rintasyövästä selviytyneiden kipuherkkyyteen ja keskuskivun modulaatioon