Targeted Pain Coping Skills Training (PCST) zur Vorbeugung und Behandlung von anhaltenden Schmerzen nach Mastektomie

Anhaltende Schmerzen nach einer Brustkrebsoperation werden aufgrund der großen Anzahl betroffener Frauen, der negativen Auswirkungen, die anhaltende Schmerzen auf die emotionale und körperliche Funktionsfähigkeit haben, und ihrer finanziellen Kosten zunehmend als wichtiges klinisches und öffentliches Gesundheitsproblem anerkannt. Die meisten der 230.000 Frauen, bei denen in diesem Jahr in den USA voraussichtlich neu Brustkrebs diagnostiziert wird, werden sich einer chirurgischen Behandlung unterziehen. Die chirurgische Entfernung der betroffenen Brust (Mastektomie) oder die Exzision des Tumors (Lumpektomie) mit anschließender Bestrahlung verringert das Risiko des Fortschreitens der Krankheit und der Sterblichkeit deutlich. Allerdings sind Frauen, die sich selbst der begrenzteren Lumpektomie unterziehen, einem erheblichen Risiko für anhaltende Schmerzen ausgesetzt. Schätzungen zur Prävalenz von Schmerzen liegen in mehreren Studien zwischen 25 und 60 %, wobei die Raten je nach Stringenz der Definition von anhaltenden Schmerzen unterschiedlich sind. In einer kürzlich durchgeführten Studie berichteten 32,5 % der Frauen, die sich einer Brustkrebsoperation unterzogen hatten, über klinisch signifikante anhaltende Schmerzen, definiert als 3/10-Schmerzstärkenbewertung für Brust, Achselhöhle, Seite oder Arm.

Im Gegensatz zu akutem postoperativem Schmerz, der als normale Reaktion auf ein chirurgisches Trauma angesehen wird, hat anhaltender Schmerz wenig biologischen Nutzen und hat sich als schwierig zu behandeln erwiesen, sobald er sich etabliert hat. Eine entscheidende Frage ist, ob es modifizierbare Faktoren gibt, die zum Risiko beitragen, anhaltende Schmerzen nach einer Brustkrebsoperation zu entwickeln, die für eine frühzeitige, präventive Intervention anvisiert werden könnten. Bisher konzentrierten sich Versuche, das Risiko anhaltender Schmerzen zu verringern, auf Änderungen bei medizinischen/chirurgischen Verfahren; Diese Studien hatten gemischte Ergebnisse, die mit gemischten Befunden in der breiteren Literatur bezüglich des Status medizinischer/chirurgischer Variablen als Risikofaktoren für anhaltende Schmerzen übereinstimmen. Im Gegensatz dazu gibt es mehrere Studien, die Zusammenhänge zwischen Schmerzkatastrophen, Depressionen und Angstzuständen und anhaltenden Schmerzen zeigen. In diesen Studien zeigt die Schmerzkatastrophisierung die stärkste und konsistenteste Beziehung zu anhaltendem Schmerz, wie in einer kürzlich durchgeführten Metaanalyse nachgewiesen wurde. In Übereinstimmung mit der biopsychosozialen Theorie des Schmerzes gibt es auch Hinweise aus quantitativen sensorischen Teststudien (QST), dass Veränderungen in zentralen Schmerzmodulationswegen zur Entwicklung von postoperativen Dauerschmerzen beitragen, einschließlich neuerer Studien mit Brustkrebspatientinnen. Da festgestellt wurde, dass die Schmerzkatastrophisierung mit schädlichen Veränderungen in der zentralen Schmerzmodulation verbunden ist, kann das Eingreifen zur Verringerung der Katastrophisierung eine besonders wirksame Präventionsstrategie für anhaltende Schmerzen nach einer Brustkrebsoperation sein. Interventionen zum Training von Schmerzbewältigungsfähigkeiten (PCST), die auf kognitiv-behavioralen Prinzipien basieren, sind die einzigen Interventionen, die nachweislich die Katastrophisierung reduzieren, die zentrale Schmerzmodulation verändern und chronische Schmerzen reduzieren.

Die übergeordnete Hypothese für die vorgeschlagene Pilotstudie (N = 60) ist, dass ein gezieltes PCST-Protokoll speziell für Frauen entwickelt wurde, bei denen nach einer Brustkrebsoperation ein Risiko für anhaltende Schmerzen besteht (Schmerzwert von 3 oder höher [0-10-Skala] während der ersten 9 Monate). nach der Operation) wird diese verheerenden Folgen der Behandlung im Vergleich zur üblichen Versorgung mit gedruckten Schulungsmaterialien erheblich reduzieren.

Ziel 1: Verwendung einer Pilot-RCT (N = 60), um die Machbarkeit, Akzeptanz und das Engagement für das angestrebte PCST-Protokoll zu untersuchen. Die Durchführbarkeit wird durch Untersuchung der Gesamtakquisition, Abnutzung und Einhaltung des Studienprotokolls bewertet, das Engagement wird durch die Verwendung von Interventionssitzungen und Fragebögen (Anzahl ausgefüllt) bewertet, und die Akzeptanz wird anhand eines standardisierten Zufriedenheitsmaßes bewertet.

Ziel 2: Eine Schätzung der Effektgröße des gezielten PCST-Protokolls für anhaltende postoperative Schmerzen im Vergleich zum üblichen Pflegezustand zu erhalten. Effektstärken für Gruppenunterschiede auf Schmerzbelastung, Angst- und Depressionssymptome, brustkrebsspezifisches Leiden, wahrgenommenen Stress, Schlaf, Beeinträchtigung der täglichen Aktivitäten, Schmerzkatastrophisierung und hypothetische Veränderungen der peripheren Empfindlichkeit und zentralen Hemmung werden ebenfalls berechnet.

Die vorgeschlagene Studie stellt den nächsten entscheidenden Schritt in der Forschung dar, die anhaltende Schmerzen nach chirurgischer Behandlung von Brustkrebs untersucht. Die vorgeschlagene Studie wird die notwendigen vorläufigen Daten für größere Studien liefern, die darauf abzielen, die gezielte PCST-Intervention zu testen. Diese Studie wird auch vorläufige Daten für zukünftige Studien liefern, die sich auf Schmerzempfindlichkeit und zentrale Schmerzmodulation bei Brustkrebsüberlebenden konzentrieren