Célzott fájdalommegküzdési készségek képzése (PCST) a tartós mastectomia utáni fájdalom megelőzésére és kezelésére

Az emlőrák-műtétet követő tartós fájdalmat egyre inkább fontos klinikai és közegészségügyi problémaként ismerik el az érintett nők nagy száma, a tartós fájdalom érzelmi és fizikai működésre gyakorolt ​​negatív hatása, valamint pénzügyi költségei miatt. Az Egyesült Államokban idén várhatóan újonnan diagnosztizált 230 000 nő többsége sebészeti kezelésen esik át. Az érintett emlő műtéti eltávolítása (mastektómia) vagy a daganat kimetszése (lumpectomia), majd besugárzással jelentősen csökkenti a betegség progressziójának és a mortalitásnak a kockázatát. Azonban a még korlátozottabb lumpectomián átesett nőknél is fennáll a tartós fájdalom kockázata. A fájdalom prevalenciájának becslései több vizsgálatban 25-60% között mozognak, és az arányok a tartós fájdalom definíciójának szigorúságától függően változnak. Egy nemrégiben végzett vizsgálatban a mellrákműtéten átesett nők 32,5%-a számolt be klinikailag jelentős tartós fájdalomról, amelyet 3/10-es fájdalom súlyossági besorolásként határoztak meg a mellben, a hónaljban, az oldalon vagy a karban.

Ellentétben az akut posztoperatív fájdalommal, amelyet a műtéti traumára adott normális válasznak tekintenek, a tartós fájdalomnak kevés biológiai hasznossága van, és miután kialakult, nehéznek bizonyult kezelni. Kritikus kérdés, hogy vannak-e olyan módosítható tényezők, amelyek hozzájárulnak-e az emlőrák-műtétet követő tartós fájdalom kialakulásának kockázatához, és amelyek célul tűzhetnék ki a korai, megelőző beavatkozást. A mai napig a tartós fájdalom kockázatának csökkentésére tett kísérletek az orvosi/sebészeti eljárások megváltoztatására összpontosítottak; ezek a vizsgálatok vegyes eredményeket hoztak, összhangban a szélesebb szakirodalom vegyes megállapításaival az orvosi/sebészeti változók, mint a tartós fájdalom kockázati tényezőinek státuszára vonatkozóan. Ezzel szemben több tanulmány is kimutatta a katasztrofális fájdalom, a depresszió, valamint a szorongás és a tartós fájdalom közötti összefüggést. Ezekben a vizsgálatokban a fájdalom katasztrofizálása mutatja a legerősebb és legkövetkezetesebb kapcsolatot a tartós fájdalommal, amint azt egy közelmúltbeli metaanalízis is bizonyítja. A fájdalom biopszichoszociális elméletével összhangban, a kvantitatív szenzoros tesztelés (QST) tanulmányai is bizonyítják, hogy a centrális fájdalommodulációs útvonalak változásai hozzájárulnak a műtét utáni tartós fájdalom kialakulásához, beleértve a mellrákos betegekkel végzett közelmúltbeli vizsgálatokat is. Mivel azt találták, hogy a fájdalom katasztrofizálása a központi fájdalommoduláció káros változásaival jár, a katasztrófa csökkentésére irányuló beavatkozás különösen hatékony megelőzési stratégia lehet az emlőrák-műtétet követő tartós fájdalom ellen. A kognitív-viselkedési elveken alapuló fájdalommegküzdési készségek képzése (PCST) az egyetlen olyan beavatkozás, amelyről kimutatták, hogy csökkenti a katasztrofális hatást, megváltoztatja a fájdalom központi modulációját és csökkenti a krónikus fájdalmat.

A javasolt kísérleti tanulmány (N=60) átfogó hipotézise az, hogy egy célzott PCST-protokoll kifejezetten olyan nők számára készült, akiknél fennáll az emlőrák-műtétet követően fennálló tartós fájdalom kockázata (a fájdalom pontszáma 3-as vagy nagyobb [0-10 skála] az első 9 hónapban). műtét utáni) jelentősen csökkenti a kezelésnek ezt a pusztító következményét a nyomtatott oktatási anyagokkal végzett szokásos ellátáshoz képest.

1. cél: kísérleti RCT (N=60) használata a megcélzott PCST protokoll megvalósíthatóságának, elfogadhatóságának és elkötelezettségének vizsgálatára. A megvalósíthatóságot az általános felhalmozás, az elhasználódás és a vizsgálati protokoll betartásának vizsgálatával értékelik, az elkötelezettséget a beavatkozási ülések és kérdőívek használatával (a kitöltöttek száma), az elfogadhatóságot pedig az elégedettség szabványos mérőszámával értékelik.

2. cél: Megbecsülni a célzott PCST-protokoll hatását a tartós műtét utáni fájdalom esetén a szokásos ellátási állapothoz képest. A fájdalomterhelésre, a szorongás és depresszió tüneteire, az emlőrák-specifikus szorongásra, az észlelt stresszre, az alvásra, a napi tevékenységekbe való interferenciára, a fájdalom katasztrofálására, valamint a perifériás érzékenység és a központi gátlás feltételezett változásaira vonatkozó hatásméreteket is kiszámítják.

A javasolt tanulmány a következő kritikus lépést jelenti az emlőrák műtéti kezelését követő tartós fájdalom vizsgálatában. A javasolt tanulmány biztosítja majd a szükséges előzetes adatokat a célzott PCST beavatkozás tesztelését célzó nagyobb vizsgálatokhoz. Ez a tanulmány előzetes adatokat is nyújt a jövőbeni vizsgálatokhoz, amelyek a fájdalomérzékenységre és a központi fájdalommodulációra összpontosítanak az emlőrákot túlélőkben