Metilnaltrexona como um método para melhorar a captação de ticagrelor em pacientes com STEMI tratados com morfina (MOVEMENT)

A taxa de absorção do fármaco no trato gastrointestinal é frequentemente determinada pela taxa de esvaziamento gástrico. Sabe-se que o tratamento com morfina, que é frequentemente administrado para aliviar a dor em pacientes com STEMI, retarda o esvaziamento gástrico e, de fato, surgiu como um preditor de resposta antiplaquetária retardada/insatisfatória em pacientes recebendo prasugrel ou ticagrelor oral.

Nos últimos anos, descobriu-se que a morfina retarda o início dos inibidores orais de P2Y12. Para neutralizar isso, os investigadores levantaram a hipótese de que um antagonista opioide pode ser usado. O antagonista opióide naloxona demonstrou anteriormente reduzir o atraso induzido pela morfina no esvaziamento gástrico. No entanto, a naloxona atravessa a barreira hematoencefálica (BHE) e reduz os efeitos de alívio da dor da morfina. Em contraste, o antagonista da morfina metilnaltrexona tem uma passagem reduzida pela BHE e atua principalmente como um antagonista periférico da morfina sem afetar os efeitos analgésicos centrais mediados pela morfina.

O objetivo do estudo planejado é avaliar se o brometo de metilnaltrexona pode reduzir o atraso induzido pela morfina no início da inibição plaquetária após uma dose de ataque de 180 mg de ticagrelor em pacientes tratados com morfina com STEMI submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP) primária, onde uma rápida e a inibição plaquetária adequada após a administração de ticagrelor é crucial. Como a morfina é um critério de inclusão, todos os pacientes incluídos no estudo estarão em tratamento com morfina. Assim, o tratamento com morfina não é uma intervenção a ser administrada como parte do protocolo. A estratificação segundo STEMI inferior e anterior/lateral será realizada para evitar desequilíbrio na localização do infarto do miocárdio entre os grupos.