Mecanismos e Manejo da Intolerância ao Exercício em Pacientes Idosos com Insuficiência Cardíaca

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada é a forma de insuficiência cardíaca de crescimento mais rápido, é quase exclusivamente encontrada em pessoas idosas, particularmente mulheres idosas, e está associada a uma alta taxa de morbidade e mortalidade. O principal sintoma crônico em pacientes com ICFEP é a intolerância grave ao exercício, medida objetivamente como diminuição do consumo máximo de oxigênio durante o exercício (VO2 máximo). Uma consequência da tolerância reduzida ao exercício é que as atividades da vida diária exigem esforço quase máximo, resultando em maior descondicionamento e redução da qualidade de vida. A maioria dos trabalhos até o momento se concentrou nas limitações cardíacas, mostrando débito cardíaco prejudicado e disfunção diastólica acentuada. Embora esses achados tenham fornecido informações importantes sobre a fisiopatologia da ICFEP, as terapias medicamentosas direcionadas à função cardíaca não melhoram o VO2 máximo, a qualidade de vida ou a sobrevida em pacientes com ICFEP.

Pacientes idosos com ICFEP apresentam múltiplas anormalidades musculares esqueléticas, incluindo redução da capacidade oxidativa do músculo esquelético e relação capilar/fibra, resultando em aumento do metabolismo anaeróbico durante exercícios de baixo nível. É importante ressaltar que o acúmulo de metabólitos anaeróbicos nos músculos em exercício é conhecido por ativar as fibras aferentes do músculo esquelético (chamadas metaborreceptores), que provocam um aumento mediado por reflexo na atividade nervosa simpática (vasoconstritora) do músculo eferente (ANSM). Os pesquisadores aqui propõem um novo paradigma de intolerância ao exercício em pacientes idosos com ICFEp, em que as anormalidades musculares esqueléticas levam à superativação do metaborreflexo muscular e à vasoconstrição mediada por MSNA, que limita o fornecimento de sangue oxigenado aos músculos ativos. Além disso, as melhorias mediadas pelo treinamento de exercícios na função do músculo esquelético aliviarão o metaborreflexo, reduzindo assim a ANSM e melhorando o fornecimento de oxigênio aos músculos em contração.

Para testar esse novo paradigma, os investigadores realizarão primeiro uma comparação transversal inicial de pacientes com ICFEP mais velhos (≥60 anos) (N = 24) com controles saudáveis ​​pareados por idade e sexo (N = 24) e, em seguida, entrarão no ICFEP pacientes em um estudo randomizado, controlado, simples cego, de treinamento físico para testar a seguinte hipótese: (i) que a ANSM é elevada em pacientes idosos com ICFEP em comparação com controles saudáveis ​​e está associada com VO2 máximo reduzido, desempenho funcional físico, resistência aeróbica , fluxo sanguíneo muscular e qualidade de vida; e (ii) O treinamento físico atenuará a ANSM em comparação com o controle da atenção e se correlacionará com a melhora do VO2 máximo, desempenho funcional físico, resistência aeróbica, fluxo sanguíneo muscular e qualidade de vida em pacientes idosos com ICFEP.