Estimulação Vagal em POTS

Este estudo testará a hipótese de que o comprometimento do sistema nervoso parassimpático contribui para os sintomas da POTS e que a estimulação dessa parte do sistema nervoso melhora o aumento excessivo da frequência cardíaca, a tolerância ao pé e a inflamação em pacientes com POTS. Para isso, os pesquisadores usarão a estimulação elétrica de um nervo na pele do lóbulo da orelha (estimulação transcutânea do nervo vago) e dois medicamentos que aumentam os níveis de acetilcolina (um neurotransmissor) no sistema nervoso central ou periférico (galantamina e piridostigmina, respectivamente) para aumentar a atividade do sistema nervoso parassimpático.

Procedimentos de triagem: Os participantes em potencial serão triados no Vanderbilt Autonomic Dysfunction Center (ADC). Os medicamentos que afetam a frequência cardíaca, a pressão arterial, o volume sanguíneo, os marcadores inflamatórios e o sistema nervoso autônomo serão suspensos por pelo menos cinco meias-vidas antes dos estudos. Os pacientes serão submetidos a uma história completa e exame físico, ECG, análises laboratoriais clínicas de rotina e um teste de gravidez de sangue para mulheres em idade fértil. O teste autonômico, incluindo um estudo de postura com catecolaminas plasmáticas, é então realizado para determinar se elas atendem aos critérios de inclusão/exclusão.

Os participantes elegíveis serão estudados em três dias separados de forma randomizada, duplo-cega e cruzada. Em cada dia de teste, os pacientes receberão uma dose da medicação do estudo (piridostigmina, galantamina ou pílula de placebo) e, em seguida, farão dois testes de mesa inclinada (uma mesa motorizada com um estribo que se move para a posição vertical): um com a estimulação vagal e outra com estimulação elétrica simulada. O ritmo cardíaco, a pressão arterial e a quantidade de líquido no corpo (impedância corporal) serão monitorados durante os estudos. Amostras de sangue (até um total de 2 colheres de sopa por dia de estudo) também serão coletadas. A ordem dos dias de estudo e testes de inclinação será decidida aleatoriamente, como o lançamento de uma moeda. Cada dia de estudo durará cerca de 5 horas.