Estimulación vagal en POTS

Este estudio probará la hipótesis de que el deterioro del sistema nervioso parasimpático contribuye a los síntomas de POTS y que la estimulación de esta parte del sistema nervioso mejora el aumento excesivo de la frecuencia cardíaca, la tolerancia al estar de pie y la inflamación en pacientes con POTS. Para ello, los investigadores utilizarán la estimulación eléctrica de un nervio en la piel del lóbulo de la oreja (estimulación transcutánea del nervio vagal) y dos medicamentos que aumentan los niveles de acetilcolina (un neurotransmisor) en el sistema nervioso central o periférico (galantamina y piridostigmina, respectivamente) para aumentar la actividad del sistema nervioso parasimpático.

Procedimientos de detección: Los participantes potenciales serán evaluados en el Centro de Disfunción Autonómica de Vanderbilt (ADC). Los medicamentos que afectan la frecuencia cardíaca, la presión arterial, el volumen sanguíneo, los marcadores inflamatorios y el sistema nervioso autónomo se retirarán durante al menos cinco vidas medias antes de los estudios. Los pacientes se someterán a una historia y examen físico completos, ECG, análisis de laboratorio clínico de rutina y una prueba de embarazo en sangre para mujeres en edad fértil. Luego se realizan pruebas autonómicas que incluyen un estudio de postura con catecolaminas plasmáticas para determinar si cumplen con los criterios de inclusión/exclusión.

Los participantes elegibles serán estudiados en tres días separados de forma aleatoria, doble ciego y cruzada. En cada día de prueba, los pacientes recibirán una dosis del medicamento del estudio (ya sea piridostigmina, galantamina o una píldora de placebo), y luego tendrán dos pruebas de mesa basculante (una mesa motorizada con un estribo que se mueve a una posición vertical): una con la estimulación vagal y otra con estimulación eléctrica simulada. El ritmo cardíaco, la presión arterial y la cantidad de líquido en el cuerpo (impedancia corporal) se controlarán durante los estudios. También se recolectarán muestras de sangre (hasta un total de 2 cucharadas por día de estudio). El orden de los días de estudio y las pruebas de inclinación se decidirán al azar, como si se lanzara una moneda al aire. Cada día de estudio durará unas 5 horas.