Comparação de Aglutinantes de Potássio no RE (KBindER)

Pacientes adultos que se apresentam na sala de emergência ou atualmente hospitalizados na UC Irvine (não no nível de cuidado da UTI) com potássio plasmático > 5,5 mEq/L (que atendem aos critérios de inclusão/exclusão e fornecem consentimento informado por escrito) serão randomizados para um único dose de um dos seguintes medicamentos orais:

1. Sulfato de poliestireno de sódio (SPS)
2. Patiromer (Veltassa)
3. Ciclossilicato de zircônio e sódio (Lokelma)
4. Laxante inespecífico: polietileno glicol 3350 (MiraLax)

Os participantes também receberão terapia padrão para hipercalemia.

O potássio no sangue será verificado 2 e 4 horas após a dose do medicamento do estudo. Os participantes preencherão um questionário de sintomas e palatabilidade em 4 horas.

O objetivo deste estudo de pesquisa é determinar os efeitos de vários aglutinantes de potássio (SPS, patiromer, zircônio) versus um laxante não específico (MiraLax) em pacientes hospitalares com níveis elevados de potássio no sangue > 5,5 mEq/L. A hipercalemia é um distúrbio eletrolítico bastante comum com vários níveis de gravidade. Hipercalemia moderada está na faixa de 5,5-5,9 mEq/L enquanto a hipercalemia grave for ≥6,0 mEq/L ou se o paciente for sintomático: fraqueza/paralisia muscular ou com alterações no ECG (por exemplo, picos de ondas T, alargamento do QRS, arritmias, incluindo fibrilação ventricular ou assistolia). A hipercalemia é mais comumente associada à insuficiência renal, acidose metabólica e ao uso de medicamentos como os inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Em uma emergência, o principal objetivo é reverter os efeitos cardíacos adversos e transferir o potássio para as células usando intervenções como insulina/glicose e albuterol. No entanto, estas são apenas medidas temporárias. Para remover o potássio do corpo, os agentes ou intervenções que podem ser usados ​​incluem resinas de troca catiônica (aglutinantes de potássio), diuréticos de alça ou diálise. Por mais de 50 anos, a única resina de troca catiônica oral disponível foi o poliestireno sulfonato de sódio. Nos últimos anos, dois novos agentes (patiromer e zircônio) foram aprovados pelo FDA para o tratamento crônico da hipercalemia.

As resinas de troca catiônica não foram estudadas frente a frente para hipercalemia aguda. Esta é uma lacuna crítica de conhecimento, uma vez que a hipercalemia aguda representa um fardo significativo para o sistema de saúde. Na análise de dados de sinistros de 80.000 pacientes, metade com hipercalemia e metade sem, os pacientes com hipercalemia tiveram taxa 4 vezes maior de internações, tempo médio de permanência 7 vezes maior e taxa de readmissão hospitalar de 30 dias 14,21% vs 9,86% no coorte sem hipercalemia. As descobertas de nosso estudo ajudarão a informar as diretrizes de tomada de decisão para o tratamento da hipercalemia aguda.