Sammenligning av kaliumbindere i akuttmottaket (KBindER)

Voksne pasienter som oppsøker legevakten eller for øyeblikket er innlagt på UC Irvine (ikke på ICU-nivå) med plasmakalium >5,5 mEq/L (som oppfyller inklusjons-/eksklusjonskriteriene og gir skriftlig informert samtykke) vil bli randomisert til en engangsbehandling dose av en av følgende orale medisiner:

1. Natriumpolystyrensulfat (SPS)
2. Patiromer (Veltassa)
3. Natriumzirkoniumcyklosilikat (Lokelma)
4. Uspesifikt avføringsmiddel: polyetylenglykol 3350 (MiraLax)

Deltakerne vil også motta standardbehandling med hyperkalemi.

Kalium i blodet vil bli kontrollert 2 og 4 timer etter dose av studiemedikamentet. Deltakerne vil fylle ut et symptom- og smaksspørreskjema etter 4 timer.

Formålet med denne forskningsstudien er å bestemme effekten av ulike kaliumbindere (SPS, patiromer, zirkonium) kontra et ikke-spesifikt avføringsmiddel (MiraLax) hos sykehuspasienter som har forhøyet blodkalium > 5,5 mEq/L. Hyperkalemi er en ganske vanlig elektrolyttforstyrrelse med varierende alvorlighetsgrad. Moderat hyperkalemi er i området 5,5-5,9 mEq/L mens alvorlig hyperkalemi er ≥6,0 mEq/L eller hvis pasienten er symptomatisk: muskelsvakhet/lammelse eller med EKG-endringer (f.eks. topp-T-bølger, utvidede QRS, arytmier inkludert ventrikkelflimmer eller asystoli). Hyperkalemi er oftest assosiert med nyresvikt, metabolsk acidose og bruk av medisiner som renin-angiotensin-aldosteron-systemhemmere.

I en nødsituasjon er hovedmålet å reversere uønskede hjerteeffekter og flytte kalium inn i cellene ved hjelp av intervensjoner som insulin/glukose og albuterol. Dette er imidlertid kun midlertidige tiltak. For å fjerne kalium fra kroppen, inkluderer midler eller intervensjoner som kan brukes kationbytterharpikser (kaliumbindere), loop-diuretika eller dialyse. I over 50 år har den eneste tilgjengelige orale kationbytterharpiksen vært natriumpolystyrensulfonat. De siste årene har to nye midler (patiromer og zirkonium) blitt godkjent av FDA for kronisk behandling av hyperkalemi.

Kationbytterharpiksene har ikke blitt studert head-to-head for akutt hyperkalemi. Dette er et kritisk kunnskapshull siden akutt hyperkalemi utgjør en betydelig belastning for helsevesenet. I skadedataanalyse av 80 000 pasienter, halvparten med hyperkalemi og halvparten uten, hadde pasientene med hyperkalemi 4 ganger høyere frekvens av innleggelser, 7 ganger lengre gjennomsnittlig liggetid og 30 dagers reinnleggelsesrate på sykehus 14,21 % mot 9,86 % i pasientene. ikke-hyperkalemi-kohort. Funnene fra vår studie vil bidra til å informere om retningslinjer for beslutningstaking for behandling av akutt hyperkalemi.